Fáscia lata e cartilagem costal: a montagem para perfurações grandes

Cartilagem e fáscia empilhadas preenchem o espaço que a mucosa não consegue cobrir.

Descrito pela primeira vez por: Ozdilek, Kilavuz e Serin, J Craniofac Surg 2020, para a colocação endoscópica de fáscia lata; a maioria das séries vem de Deniz Hancı e da sua equipe em Istambul, entre 2020 e 2026.

A fáscia lata é a bainha que envolve os músculos da coxa: grossa, larga, resistente, e pode ser retirada em quantidade sem mexer no nariz. Colocada entre as duas camadas de mucosa, ela preenche o espaço que os retalhos não conseguem cobrir, a situação habitual nas perfurações acima de 2 cm. Para devolver a rigidez ao nariz, muitas vezes é combinada com cartilagem costal esculpida em placa, com o seu pericôndrio, em sanduíche. O enxerto não tem irrigação própria: depende de uma mucosa saudável em volta para ser colonizado.

1. 1Retirada da fáscia lata por uma incisão de alguns centímetros na parte de fora da coxa.
2. 2Se necessário, retirada de cartilagem costal e do seu pericôndrio, esculpidos numa placa plana do tamanho da falha.
3. 3Montagem: cartilagem rígida para a estrutura, fáscia como superfície de cicatrização, às vezes pericôndrio do lado da mucosa para melhorar a integração.
4. 4Em geral por via aberta, com os retalhos de mucosa aproximados o máximo possível; a fáscia preenche o que não se encontra.
5. 5Splints de silicone por 2 a 3 meses, lavagens e parar de fumar por completo durante toda a cicatrização.

Variantes com nome

• Perfurações grandes, acima de 2 cm, em que os retalhos de mucosa não se encontram.
• Pacientes cuja mucosa nasal precisa ser poupada: nada é retirado de dentro do nariz.
• Casos que precisam de uma verdadeira reconstrução da estrutura (início de nariz em sela, perda de sustentação).
• Pacientes que aceitam uma retirada de tecido da coxa, e de costela se necessário.
• Resgate depois de uma técnica local que falhou, com mucosa septal ainda disponível.

• Tabagismo atual: na série Tricellufuse, todas as falhas foram em fumantes.
• Mucosa inflamada ou mal irrigada: o enxerto não tem vasos próprios e depende dela.
• Recusa de retirada de costela quando a estrutura precisa ser reconstruída.
• Contraindicação à retirada de costela (histórico torácico, risco de pneumotórax inaceitável).
• Quem procura uma técnica com seguimento longo publicado: essas séries são recentes e de um único centro.

Resultados publicados

• Área doadora na coxa: dor por várias semanas, hematoma, uma cicatriz de alguns centímetros.
• Retirada de costela: dor no peito, risco de pneumotórax, uma cicatriz.
• Enxerto sem irrigação: falha se a mucosa em volta estiver inflamada ou se o paciente fumar.
• Splints por muito tempo (2 a 3 meses), com crostas e nariz entupido.
• Séries turcas de um único centro, números modestos, sem comparação direta com outras famílias.

1. 1A retirada de costela é necessária no meu caso, ou a fáscia basta?
2. 2Qual é a sua taxa de pneumotórax, e como você faz o controle?
3. 3Por quanto tempo a minha coxa vai doer?
4. 4O que acontece com o enxerto se eu não parar de fumar por completo?
5. 5Que seguimento você tem dos pacientes operados há mais de dois anos?

Anote as respostas: são elas que permitem comparar duas opiniões.

Onde é feito

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