Retalho em ponte bipediculado: a técnica para perfurações grandes

Duas faixas de mucosa presas nas duas pontas deslizam sobre o furo, desencontradas uma da outra.

Descrito pela primeira vez por: Hans-Jürgen Schultz-Coulon, HNO 1989, depois Rhinology 1994 e Otolaryngol Head Neck Surg 2005 para o reparo em três camadas. É a técnica mais usada na Alemanha: 73% dos otorrinos consultados em 2024 a citam.

Em vez de avançar as bordas do furo, criam-se duas pontes de mucosa. A mucosa é descolada em todo o septo, no teto e no assoalho; faz-se uma incisão ao longo do teto de um lado e ao longo do assoalho do outro. Isso deixa duas faixas presas nas duas pontas (portanto irrigadas pelos dois lados), que deslizam sobre a perfuração sem que as duas linhas de sutura fiquem sobrepostas. Um enxerto de cartilagem preenche a falta na estrutura; as áreas expostas que ficam nas laterais cicatrizam sozinhas.

1. 1Descolamento da mucosa em todo o septo, subindo até o teto do nariz e descendo até o assoalho e o meato inferior.
2. 2Incisão de liberação ao longo do teto de um lado: a faixa de mucosa liberada assim continua presa na frente e atrás, e desce sobre o furo.
3. 3Uma incisão espelhada ao longo do assoalho do outro lado: a segunda ponte sobe sobre o furo, desencontrada da primeira linha de sutura.
4. 4Interposição de um enxerto de cartilagem: septo restante, cartilagem conchal da orelha, ou costela para grandes perdas.
5. 5Splints e lavagens: as áreas de mucosa expostas nas laterais cicatrizam por segunda intenção, o que prolonga a fase de crostas.

Variantes com nome

• Perfurações grandes, principalmente quando a estrutura de cartilagem se perdeu.
• Pacientes em que outras técnicas falharam, mas cuja mucosa septal ainda pode ser mobilizada.
• Casos que precisam de uma septorrinoplastia ao mesmo tempo (nariz em sela, ponta caída).
• Pacientes dispostos a aceitar uma cicatrização mais longa em troca de uma chance de fechar uma perfuração grande.
• Centros que a fazem regularmente: é uma técnica de escola, tecnicamente exigente.

• Nariz vazio ou conchas já reduzidas: a técnica mobiliza o assoalho e o meato inferior.
• Mucosa muito cicatrizada depois de vários descolamentos: as pontes já não podem ser levantadas.
• Perfurações anteriores pequenas: a dissecção seria desproporcional ao problema.
• Pacientes que não conseguem manter lavagens prolongadas enquanto as áreas expostas cicatrizam.
• Tabagismo atual, como em todas as técnicas de retalho.

Resultados publicados

• Dissecção muito ampla: se falhar, a mucosa que sobra para uma revisão fica bem gasta.
• Crostas prolongadas enquanto as áreas expostas se reepitelizam.
• Retirada de cartilagem da orelha: pouca morbidade, mas uma cicatriz e dor no local.
• Retirada de costela se a concha da orelha não bastar, com o seu risco de pneumotórax.
• Uma grande diferença entre as taxas a curto prazo (cerca de 90%) e o único número aos cinco anos e meio (72%).

1. 1Quantas pontes você vai levantar, e de que lado?
2. 2De onde virá a cartilagem: septo restante, orelha, costela?
3. 3O meu meato inferior ou as minhas conchas serão mexidos?
4. 4Qual é o seu seguimento mais longo, e quantos pacientes você reavaliou depois de dois anos?
5. 5Por quanto tempo vou ter crostas, e com que frequência você vai me ver?

Anote as respostas: são elas que permitem comparar duas opiniões.

Onde é feito

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