Fáscia temporoparietal e placa de PDS: deixar a mucosa crescer de novo

A lâmina absorvível envolvida em fáscia é colocada entre as duas camadas de mucosa, sem sutura.

Descrito pela primeira vez por: Flavill e Gilmore, Laryngoscope 2014: “septal perforation repair without intraoperative mucosal closure”. Desenvolvido depois por Stephan (Vanderbilt), pela equipe de Zurique, pela Cleveland Clinic e por um grupo americano de várias instituições.

Todas as outras técnicas tentam cobrir o furo com mucosa no dia da cirurgia. Esta faz a aposta contrária: uma placa reabsorvível de polidioxanona, envolvida em fáscia retirada da têmpora, é colocada através da perfuração, e os retalhos de mucosa ficam sem sutura. A mucosa cresce de novo sobre esse suporte, com splints, por seis a doze semanas. Nenhum tecido do nariz é deslocado ou consumido, o que mantém todas as opções abertas em caso de falha.

1. 1Retirada de uma faixa de fáscia temporoparietal por uma incisão escondida no cabelo, acima da orelha.
2. 2Uma placa reabsorvível de PDS é recortada no formato da falha, um pouco maior que a perfuração.
3. 3Montagem em sanduíche: a placa é envolvida na fáscia, que oferece uma superfície favorável ao crescimento do epitélio.
4. 4Introdução por uma incisão de hemitransfixação (via fechada, sem cicatriz visível) e interposição através da perfuração, entre as duas camadas de mucosa.
5. 5Sem sutura da mucosa: splints de silicone por 6 a 12 semanas, lavagens várias vezes por dia, controles por endoscopia até a cobertura completa.

Variantes com nome

• Perfurações médias, e grandes nas séries mais recentes, sem relação clara entre tamanho e sucesso.
• Pacientes cujas conchas já foram reduzidas ou cuja mucosa septal está esgotada: nada é retirado do nariz.
• Falha anterior de uma técnica de retalho, já que as opções locais continuam intactas.
• Doença inflamatória controlada (granulomatose com poliangiite), em que o tecido local cicatriza mal.
• Pacientes que querem evitar qualquer cicatriz visível: a via fechada não deixa nada à vista.

• Pacientes que não vão tolerar 6 a 12 semanas de splints, com crostas e nariz entupido.
• Acompanhamento impossível: a técnica exige controles regulares por endoscopia durante o crescimento.
• Tabagismo atual, que compromete o crescimento do epitélio tanto quanto a cicatrização dos retalhos.
• Quem espera um resultado imediato: o furo não está fechado no dia, ele fecha ao longo de semanas.
• Calvície androgenética marcada, em que a incisão na têmpora aparece mais.

Resultados publicados

• Um modo de falha próprio: ausência de fechamento inicial (a mucosa não cobre) em vez de reperfuração tardia.
• Uma fase longa de splints, com crostas, nariz entupido e olfato reduzido.
• Área da têmpora: cicatriz escondida no cabelo, pequeno risco de queda de cabelo ou de lesão do ramo frontal do nervo facial.
• Intolerância ou expulsão da placa antes de ser reabsorvida.
• Séries retrospectivas, números modestos, pouco seguimento além de alguns meses.

1. 1Por quanto tempo exatamente vou ficar com os splints, e quem os retira?
2. 2O que você faz se a mucosa não tiver crescido por completo em 12 semanas?
3. 3Onde vai ficar a incisão na têmpora, e qual é o risco para o nervo da testa?
4. 4Quantos reparos deste tipo você já fez, e com que taxa aos 6 meses?
5. 5Esta técnica deixa as minhas outras opções intactas se falhar?

Anote as respostas: são elas que permitem comparar duas opiniões.

Onde é feito

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