Retalho da artéria etmoidal anterior (AEA, Dragonfly)
Um retalho de mucosa septal que mantém a sua própria artéria e gira sobre o furo. Totalmente endoscópico, tem o seguimento mais longo publicado para uma técnica moderna: 51 meses.
Escrito pela equipe Perfuração Septal, pacientes, a partir das fontes citadas · Revisado por médicos · Atualizado em 1º de novembro de 2026 · Método e fontes
Um retalho levantado na parte alta do septo, nutrido pela sua própria artéria, é girado para baixo sobre o furo. Robusto, porque é irrigado de verdade.
Números publicados: 11 de 11 fechados aos 51 meses na série original; 83% unilateral contra 92,3% bilateral
O retalho mantém a sua artéria e gira da parte alta do septo para baixo, sobre a perfuração.
Descrito pela primeira vez por: Castelnuovo, Ferreli, Khodaei e Palma, Arch Facial Plast Surg 2011: 11 pacientes, seguimento mediano de 51 meses, nenhuma reabertura. As versões estendida e bilateral vêm de Barcelona (Alobid, Santamaría-Gadea) e de Moscou (Rusetsky).
Ao contrário dos retalhos de avanço, que puxam as bordas, este retalho continua ligado à sua artéria: o ramo septal da artéria etmoidal anterior. Desenha-se um retalho de mucosa na parte alta do septo, que é descolado com o seu pedículo e depois girado para baixo para cobrir a perfuração. Por ser irrigado, ele permite uma cobertura sem tensão, exatamente o que falta nas perfurações grandes. Em troca, consome mucosa septal e deixa exposta a sua área doadora.
O procedimento, passo a passo
- 1Endoscopia e identificação do pedículo: o ramo septal da artéria etmoidal anterior desce do teto para o septo.
- 2Desenho do retalho conforme a perfuração: uma incisão posterior de 20 mm basta para cobrir por completo uma perfuração anterior de 1 cm, com cerca de 63° de rotação (Garaycochea 2024).
- 3Descolamento subperiosteal do retalho, preservando o pedículo em todo o comprimento.
- 4Rotação e fixação sobre a perfuração, com sutura sem tensão; a outra face é fechada por avanço ou com um segundo retalho se o furo for largo.
- 5Área doadora deixada para cicatrizar por segunda intenção, splints e lavagens.
Variantes com nome
AEA estendido
O retalho desce até o assoalho para ter mais superfície (Santamaría-Gadea, Langdon, Alobid, Laryngoscope 2022): indicado acima de 2 cm.
Retalho Dragonfly
Versão bilateral estendida em “asa de libélula”, com apoio esfenopalatino (Alobid, Rusetsky, Ilinskiy, Laryngoscope 2026). Os resultados ainda são preliminares, com fechamento alto e morbidade mínima relatados.
Unilateral ou bilateral
Rusetsky 2025: 83% unilateral contra 92,3% bilateral, com uma clara tendência à falha do unilateral acima de 2 cm.
Bons candidatos
- Perfurações anteriores, as que mais assobiam, sangram e formam crostas.
- Pacientes com cartilagem ou osso restante em volta do furo: é necessário para levantar o retalho.
- Primeira tentativa de fechamento, com a mucosa da parte alta do septo intacta.
- Pacientes que preferem uma via puramente endoscópica, sem incisão externa nem retirada de tecido em outro lugar.
- Perfurações anteriores grandes, na versão estendida ou bilateral, num centro experiente.
Evitar, ou ter cuidado
- Um septo já amplamente desnudado, ou vários descolamentos anteriores: o retalho já não pode ser levantado.
- Perfurações subtotais em que toda a mucosa restante precisa ser guardada para outra técnica.
- Perfurações baixas e posteriores: o retalho vem de cima e não chega com facilidade.
- Casos em que a mucosa septal deve ser preservada para uma possível revisão: este retalho a consome.
- Unilateral sozinho para uma perfuração acima de 2 cm: prefira a cobertura bilateral.
Resultados publicados
| Série | Pacientes | Tamanhos | Fechamento | Seguimento | Fonte |
|---|---|---|---|---|---|
| Castelnuovo 2011 · série original | 11 | ≤ 2,5 cm | 11/11, sem complicações | 51 meses de mediana | Arch Facial Plast Surg |
| Rusetsky 2025 · unilateral contra bilateral | Não informado | Todos | 83% unilateral / 92,3% bilateral | Não informado | Laryngoscope |
| AEA estendido · Santamaría-Gadea, Alobid 2022 | Não informado | > 2 cm | Séries curtas, fechamento alto | Não informado | Laryngoscope |
| Dragonfly · Alobid, Rusetsky, Ilinskiy 2026 | Não informado | Anteriores grandes | Dados preliminares | Curto | Laryngoscope |
| Desenho da incisão · Garaycochea, Alobid 2024 | Cadáveres | 1 cm anterior | Cobertura completa (rotação de 63°) | Anatômico | Acta Otorrinolaringol Esp |
Riscos e limites
- Necrose parcial do retalho se o pedículo for lesado durante o descolamento.
- Área doadora exposta na parte alta do septo: crostas enquanto cicatriza.
- Perda definitiva de mucosa septal, o que reduz as opções em caso de falha.
- Falha mais frequente com um retalho unilateral nas perfurações grandes.
- Seguimento longo limitado à série original: as versões estendida e bilateral são recentes.
Perguntas para fazer ao seu cirurgião
- 1Há cartilagem suficiente em volta do meu furo para levantar este retalho?
- 2Unilateral ou bilateral no meu caso, e por quê?
- 3Que mucosa sobraria para mobilizar se esta técnica falhasse?
- 4Quantos retalhos AEA você já fez, e com que seguimento?
- 5Quanto tempo a área doadora vai levar para cicatrizar?
Anote as respostas: são elas que permitem comparar duas opiniões.
Onde é feito
As equipes que o descrevem na literatura ou que o oferecem aos pacientes. Isto não é uma recomendação: a lista diz quem faz, não quem faz bem.
Prof. Isam Alobid
Hospital Clínic, Universitat de Barcelona
Barcelona · Espanha
Resultados publicados: 91,2% (pericraniano, perfurações totais)
Dr Alfonso Santamaría-Gadea
Hospital Ramón y Cajal
Madri · Espanha
Prof. Paolo Castelnuovo
Ospedale di Circolo, Università dell'Insubria
Varese · Itália
Resultados publicados: 81% no geral, série ≤ 25 mm, seguimento de 51 meses
Prof. Y. Rusetsky
Central Clinical Hospital
Moscou · Rússia
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