Lambeau de l'artère ethmoïdale antérieure (AEA, Dragonfly)

Le lambeau garde son artère et pivote depuis le haut de la cloison sur la perforation.

Décrite par : Castelnuovo, Ferreli, Khodaei et Palma, Arch Facial Plast Surg 2011 : 11 patients, recul médian de 51 mois, aucune ré-ouverture. Les versions étendues et bilatérales viennent de Barcelone (Alobid, Santamaría-Gadea) et de Moscou (Rusetsky).

Contrairement aux lambeaux d'avancement, qui tirent sur les berges, ce lambeau reste branché sur son artère : la branche septale de l'artère ethmoïdale antérieure. On dessine un volet de muqueuse en haut de la cloison, on l'élève avec son pédicule, puis on le fait pivoter vers le bas pour couvrir la perforation. Parce qu'il est vascularisé, il tolère une couverture sans tension, ce qui est précisément ce qui manque aux grandes perforations. En échange, il consomme de la muqueuse septale et laisse sa zone d'origine à nu.

1. 1Endoscopie, repérage du pédicule : la branche septale de l'artère ethmoïdale antérieure descend du toit vers la cloison.
2. 2Dessin du lambeau selon la perforation à couvrir : une incision postérieure de 20 mm suffit à couvrir entièrement une perforation antérieure de 1 cm, avec une rotation d'environ 63° (Garaycochea 2024).
3. 3Élévation du lambeau en sous-périosté, en préservant le pédicule sur toute sa longueur.
4. 4Rotation et mise en place sur la perforation, suture sans tension ; l'autre face est fermée par avancement ou par un second lambeau si la perforation est large.
5. 5Zone donneuse laissée en cicatrisation dirigée, attelles et lavages.

Variantes nommées

• Perforations antérieures, celles qui sifflent, saignent et font le plus de croûtes.
• Patients dont il reste du cartilage ou de l'os autour du trou : c'est nécessaire pour lever le lambeau.
• Première chirurgie de fermeture, quand la muqueuse septale haute est intacte.
• Patients qui préfèrent une voie strictement endoscopique, sans incision externe ni prélèvement à distance.
• Grandes perforations antérieures, en version étendue ou bilatérale, dans un centre habitué.

• Septum déjà largement dénudé, ou plusieurs décollements antérieurs : le lambeau ne peut plus être levé.
• Perforations subtotales où il faudra garder toute la muqueuse restante pour une autre technique.
• Perforations basses et postérieures : le lambeau vient du haut et ne descend pas facilement.
• Cas où l'on veut préserver la muqueuse septale pour une éventuelle reprise : ce lambeau la consomme.
• Unilatéral seul pour une perforation de plus de 2 cm : préférez une couverture bilatérale.

Résultats publiés

• Nécrose partielle du lambeau si le pédicule est lésé pendant l'élévation.
• Zone donneuse à nu en haut de la cloison : croûtes le temps de la cicatrisation.
• Consommation définitive de muqueuse septale, qui réduit les options en cas d'échec.
• Échec plus fréquent en unilatéral sur les grandes perforations.
• Recul long limité à la série princeps : les versions étendues et bilatérales sont récentes.

1. 1Reste-t-il assez de cartilage autour de mon trou pour lever ce lambeau ?
2. 2Uni ou bilatéral dans mon cas, et pourquoi ?
3. 3Que restera-t-il comme muqueuse mobilisable si cette technique échoue ?
4. 4Combien de lambeaux AEA avez-vous levés, et avec quel recul ?
5. 5Combien de temps la zone donneuse mettra-t-elle à cicatriser ?

Notez les réponses : elles permettent de comparer deux avis.

Où elle se pratique

Techniques voisines