Fascia lata et cartilage costal : le montage des grandes perforations

Cartilage et fascia empilés comblent l’espace que la muqueuse ne peut pas rejoindre.

Décrite par : Ozdilek, Kilavuz et Serin, J Craniofac Surg 2020, pour la pose endoscopique de fascia lata ; l'essentiel des séries vient de Deniz Hancı et de son équipe à Istanbul, entre 2020 et 2026.

Le fascia lata est l'aponévrose qui enveloppe les muscles de la cuisse : épaisse, large, résistante, et prélevable en grande quantité sans toucher au nez. Interposé entre les deux plans muqueux, il comble l'espace que les lambeaux ne parviennent pas à recouvrir, situation habituelle des perforations de plus de 2 cm. Pour rendre au nez sa rigidité, on l'associe souvent à du cartilage costal taillé en plaque, avec son périchondre, en montage sandwich. Le greffon n'a pas de vascularisation propre : il dépend d'une muqueuse environnante saine pour être colonisé.

1. 1Prélèvement du fascia lata par une incision de quelques centimètres à la face externe de la cuisse.
2. 2Si nécessaire, prélèvement de cartilage costal et de son périchondre, taillé en plaque plate aux dimensions du défect.
3. 3Montage : cartilage rigide pour la charpente, fascia pour la surface de cicatrisation, éventuellement périchondre côté muqueuse pour améliorer la prise.
4. 4Abord le plus souvent ouvert, rapprochement des lambeaux muqueux autant que possible ; le fascia comble ce qui ne se rejoint pas.
5. 5Attelles en silicone 2 à 3 mois, lavages, arrêt du tabac impératif pendant toute la cicatrisation.

Variantes nommées

• Grandes perforations, au-delà de 2 cm, où les lambeaux muqueux ne se rejoignent pas.
• Patients dont la muqueuse nasale doit être épargnée : rien n'est prélevé dans le nez.
• Cas nécessitant une vraie reconstruction de charpente (nez en selle débutant, perte de soutien).
• Patients acceptant un prélèvement à la cuisse, et le cas échéant à la côte.
• Recours après échec d'une technique locale, la muqueuse septale restant disponible.

• Tabagisme actif : dans la série Tricellufuse, tous les échecs étaient des fumeurs.
• Muqueuse inflammatoire ou mal vascularisée : le greffon n'a pas de vaisseaux propres et en dépend.
• Refus d'un prélèvement costal quand la charpente doit être reconstruite.
• Contre-indication au prélèvement de côte (antécédents thoraciques, risque de pneumothorax mal accepté).
• Recherche d'une technique avec un long recul publié : ces séries sont récentes et mono-centriques.

Résultats publiés

• Site de prélèvement à la cuisse : douleur plusieurs semaines, hématome, cicatrice de quelques centimètres.
• Prélèvement costal : douleur thoracique, risque de pneumothorax, cicatrice.
• Greffon non vascularisé : échec si la muqueuse environnante est inflammatoire ou si le patient fume.
• Attelles longues (2 à 3 mois) avec croûtes et obstruction.
• Séries mono-centriques turques, effectifs modestes, pas de comparaison directe avec les autres familles.

1. 1Le prélèvement de côte est-il nécessaire dans mon cas, ou le fascia suffit-il ?
2. 2Quel est votre taux de pneumothorax, et comment le surveillez-vous ?
3. 3Combien de temps la cuisse sera-t-elle douloureuse ?
4. 4Que devient le greffon si je n'arrête pas complètement de fumer ?
5. 5Quel recul avez-vous sur vos patients opérés il y a plus de deux ans ?

Notez les réponses : elles permettent de comparer deux avis.

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