Techniques de fermeture d'une perforation septale
Lambeaux d'avancement, lambeau en pont, lambeaux pédiculés, fascia lata, TPF-PDS, perfoplastie : dix techniques, dont sept ferment vraiment le trou. Toutes les fermetures reconstruisent les trois couches de la cloison ; elles diffèrent par la manière d'apporter le tissu de soutien et la muqueuse qui le recouvre. Deux mots à connaître : la greffe est un tissu coupé de ses vaisseaux qu'on transplante ; le lambeau est un tissu qu'on déplace sans le débrancher.
Rédigé par l'équipe Perforation Septale, des patients, à partir des sources citées · Relu par des médecins · Mis à jour le 2 novembre 2026 · Méthode et sources
Les trois principes
Obturer
Le bouton septal pose un disque de silicone de chaque côté du trou et le traverse. Rien n'est réparé : c'est une prothèse, et un corps étranger qui peut agrandir la perforation.
Avancer la muqueuse
On décolle la muqueuse voisine et on la fait glisser pour recouvrir le trou, sur ses deux faces. C'est l'approche la plus courante ; elle prélève de la muqueuse dans le nez.
Interposer un support
Un tissu de soutien (fascia, cartilage, plaque résorbable) est glissé entre les deux couches de muqueuse, qui cicatrisent par-dessus. Cette approche ne prélève presque rien dans le nez.
Sept techniques qui ferment le trou
Chaque technique a sa fiche détaillée : le geste, les tailles visées, les séries publiées avec leur recul, les risques et les questions à poser.
Deux options qui ne ferment pas le trou
Le bouton septal bouche le trou avec une prothèse ; la perfoplastie en régularise les bords pour supprimer croûtes et turbulences. Aucune des deux ne répare la cloison : le consensus 2026 réserve le bouton aux patients qui ne peuvent ou ne veulent pas être opérés, et la perfoplastie se discute pour les perforations postérieures ou jugées non fermables.
Encore expérimental
Cartilage cultivé à partir de vos propres cellules, PRP, impression 3D : des pistes en essai clinique, pas encore des traitements.
Tout comparer d’un coup d’œil
| Technique | Prélèvement | Tailles visées | Meilleur taux publié | Réversible |
|---|---|---|---|---|
| Ferment le trou | ||||
| Lambeaux d'avancement bilatéraux et greffe d'interposition | De la muqueuse septale et du plancher | Jusqu'à 2 cm, et au-delà dans les centres experts | 94,8 % sur 392 patients (Mayo Clinic) ; 95 % sur 154 patients au Royaume-Uni ; 86 % sur 81 réparations endonasales | Non |
| Lambeau en pont bipédiculé | Mobilise toute la muqueuse septale, du toit jusqu'au méat inférieur | Grandes et subtotales, au-delà de 2 × 3 cm | 72 % de fermeture durable à 67 mois (série d'Ulm, le seul recul long publié) ; 93,8 % à court terme sur 92 patients | Non |
| Lambeau de l'artère ethmoïdale antérieure | De la muqueuse du haut de la cloison | Antérieures, petites à grandes (bilatéral au-delà de 2 cm) | 11/11 fermées à 51 mois dans la série princeps ; 83 % en unilatéral contre 92,3 % en bilatéral | Non |
| Lambeaux du plancher, des cornets et de la paroi latérale | Le plancher, le méat inférieur, parfois un cornet | Petites et moyennes, tiers ou trois quarts inférieurs de la cloison | Fermeture complète chez les 5 patients et les 10 spécimens de la série de référence ; séries cliniques encore courtes | Non |
| Fascia temporo-pariétal et plaque de PDS | Rien dans le nez (prélèvement à la tempe) | Moyennes ; jusqu'à 4,5 cm dans une série récente | 90 % dans deux séries indépendantes ; 62 patients dans 7 institutions avec amélioration du score NOSE | Non |
| Fascia lata et cartilage costal | Rien dans le nez (cuisse, parfois côte) | Grandes, au-delà de 2 cm | 92 % sur 25 patients tous au-delà de 2 cm à 12 mois ; 86,3 % à 12 mois avec Tricellufuse ; 30/30 fermées à 6 mois en 2026 | Non |
| Lambeau péricrânien et solutions de sauvetage | Rien dans le nez (prélèvement au crâne) | Totales et subtotales, échecs répétés | 91,2 % de fermeture sur des perforations totales | Non |
| Sans fermer le trou | ||||
| Bouton septal | Rien dans le nez | Toutes, s'il reste une berge de tissu complète autour du trou | 50,6 % des porteurs n'ont eu aucune autre intervention à 5 ans ; 14/41 portaient encore leur bouton après 1 à 9 ans | Oui, entièrement |
| Perfoplastie et agrandissement postérieur | Quasiment rien | Toutes, surtout postérieures ou jugées non fermables | Contrôle symptomatique acceptable chez 18 patients sur 20 (90 %), amélioration en 66 jours en médiane | Partiellement |
| Expérimental | ||||
| Techniques régénératives | Quelques cellules de cartilage septal | 0,5 à 2 cm dans l'essai de phase I | Faisabilité démontrée chez 5 patientes (essai de phase I) ; aucune efficacité comparative établie | Non |
Les taux viennent de séries différentes, avec des définitions du succès et des reculs différents : ils se lisent comme des ordres de grandeur, pas comme un classement.
D'après le traité Springer 2026
Sept techniques de plus
Pas sûr de celle qui vous concerne ? Le guide en 4 questions vous oriente.
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