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Symptômes et mesures d'une perforation de la cloison

Symptômes, taille, position, évolution et examens d'une perforation septale, d'après le consensus international 2026.

Rédigé par l'équipe Perforation Septale, des patients, à partir des sources citées · Relu par des médecins · Mis à jour le 2 novembre 2026 · Méthode et sources

Sur cette page Symptômes Taille Position Évolution Examens Signes d'alerte Questions Nez vide

Les symptômes

8 sur 10
des perforations donnent des symptômes
Croûtes et sécheresseSouvent au premier plan
SaignementsRépétés, au bord de la perforation
SifflementEn respirant, surtout avec une petite perforation
Nez bouché paradoxalSensation d'obstruction, brûlures, douleurs
Odorat en baisseBaisse légère à modérée
Vie quotidienneSommeil, travail et moral, parfois invalidant

Comment on la mesure

Endoscopie nasale (diamètre antéro-postérieur) et scanner des sinus, qui précise la position, la taille et le cartilage restant. Classification de taille retenue par le consensus :

1Endoscopie nasale
longueur et hauteur, en millimètres
2Scanner des sinus
position, taille, cartilage restant
Petite
< 1 cm
Moyenne
1 à 2 cm
Grande
2 à 3 cm
Subtotale
≥ 3 cm
1,5 cm
La hauteur compte davantageDès 1,5 cm de haut, une perforation est classée grande, même étroite : c'est la hauteur qui rend la fermeture difficile.

Où se trouve le trou, et pourquoi ça compte

La position compte autant que la taille. L'air qui entre dans le nez frappe d'abord l'avant de la cloison : c'est là que se forment la plupart des perforations, et c'est là qu'elles gênent le plus.

Vue de profil de la cloison
cartilage os avant 123
  1. 1À l'avantLa plus fréquente, dans la partie en cartilage. L'air froid et sec frappe directement les bords : dessèchement, croûtes, saignements, et sifflement quand le trou est petit.
  2. 2Au fondDans la partie osseuse, elle peut être moins symptomatique : l'air y arrive déjà réchauffé et humidifié, et elle est parfois découverte par hasard. C'est le principe de la perfoplastie, qui agrandit le trou vers l'arrière pour calmer les turbulences.
  3. 3En haut, vers le dos du nezElle peut fragiliser le soutien du nez. Un nez qui s'affaisse (nez en selle) doit faire consulter rapidement.

Est-ce qu'elle va grandir ?

Personne ne peut le prédire à l'avance. Beaucoup de perforations restent stables des années ; d'autres s'agrandissent, surtout quand la cause est encore active ou que les bords restent secs et à vif.

Ce qui les fait grandir

croûtes arrachéesgrattagesécheressebouton septal mal ajustécocaïnesprays décongestionnants ou corticoïdesmaladie inflammatoire non traitée

Comment le savoir

faire mesurer la perforation à chaque contrôle, avec la même méthode (endoscopie, en millimètres, longueur et hauteur), et garder les comptes rendus. Sans mesures écrites, impossible de comparer.

Les examens à demander

  1. 1Systématique
    Une endoscopie nasaleIdéalement filmée, avec les dimensions de la perforation en millimètres (longueur et hauteur) et sa position.
  2. 2Systématique
    Un scanner des sinusIl montre ce qui reste de la cloison et l'état des sinus, deux éléments qui orientent la technique de fermeture.
  3. 3Selon le cas
    Une prise de sangSi la cause n'est pas évidente : bilan inflammatoire, ANCA (recherche d'une granulomatose avec polyangéite), sérologies.
  4. 4Selon le cas
    Une biopsieSeulement si les bords ont un aspect anormal ou si une maladie est suspectée ; elle n'est pas systématique.

À signaler vite

Les signes qui doivent faire chercher une maladie générale

Une perforation sans chirurgie du nez ni cause évidente peut révéler une maladie inflammatoire, comme la granulomatose avec polyangéite (ancienne maladie de Wegener) ou la sarcoïdose. Ces maladies se soignent, mais doivent être contrôlées avant toute chirurgie. Parlez-en vite à votre médecin si vous avez aussi :

  • !Des croûtes très abondantes, sanglantes, qui reviennent sans cesse 
  • !Des sinusites, des otites ou une baisse d'audition 
  • !Une toux qui dure, du sang dans les crachats ou un essoufflement 
  • !Du sang dans les urines 
  • !De la fièvre, une grande fatigue ou un amaigrissement 
  • !Un nez qui s'affaisse

À emporter en consultation

Les questions à poser à votre ORL

  1. Quelles sont les dimensions exactes de ma perforation, et où se situe-t-elle ?
  2. Quelle en est la cause probable, et faut-il des examens pour le vérifier ?
  3. Est-elle stable ? Pouvez-vous la mesurer à chaque contrôle ?
  4. Quels soins locaux me conseillez-vous, et que dois-je éviter ?
  5. Est-elle réparable, et vers quel chirurgien qui en ferme régulièrement pouvez-vous m'orienter ?

Perforation et nez vide

Quand les cornets ont aussi été touchés

Beaucoup de perforations viennent d'une chirurgie qui a aussi réduit les cornets, ces reliefs qui réchauffent et humidifient l'air. Quand il en manque trop, le nez devient paradoxalement trop libre : on respire à fond sans avoir la sensation de respirer, avec sécheresse, brûlures et troubles du sommeil. C'est le syndrome du nez vide, distinct de la perforation mais souvent présent chez les mêmes patients.

La distinction compte au moment de décider : fermer la perforation ne répare pas des cornets manquants, et une partie des symptômes peut persister après une fermeture réussie. Elle compte aussi pour le choix de la technique : si vos cornets ont déjà été réduits, faites noter cet antécédent au dossier et demandez au chirurgien quelle technique il propose dans ce contexte, car certaines prélèvent sur les cornets ou le méat inférieur.

Un point pratique, souvent ignoré : les dispositifs que certains patients de nez vide placent dans la narine pour réorienter l'air, coton ou prothèse, sont dangereux en présence d'une perforation. Le matériau peut se bloquer dans le trou ou en léser les berges, et l'agrandir.

Traité Springer 2026 · Imagerie

Mesurer le trou, et ce que fait l'air

Ce qu'un scanner en coupes fines doit mesurer
  1. La surface maximale sur la coupe de profil.
  2. Le diamètre avant-arrière maximal, et surtout la hauteur.
  3. La position par rapport au canal incisif.
  4. Le cartilage et l'os qui restent autour du trou.
  5. Attention : des croûtes sur les bords peuvent fausser la mesure.

Les simulations d'écoulement de l'air montrent que le bord arrière du trou subit le plus de frottement et de chaleur : d'où les croûtes, la sécheresse et les saignements à cet endroit.

L'humidité et la température de l'air dépendent davantage du volume de la fosse nasale que de la taille du trou : un point important pour les personnes atteintes du nez vide.

À l'avant de la cloison se trouve un petit tissu érectile, le corps érectile septal ; il est plus petit chez les patients qui ont une perforation.

Sources : Garaycochea, Mbongo, Alobid, chap. 4 ; Bansberg, Taylor, Miglani, chap. 21, in Alobid (dir.), Septal Perforation Repair, Springer 2026.

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