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Perforation septale : que faire, dans quel ordre

L'erreur la plus fréquente est de sauter des étapes : opérer une muqueuse enflammée, ou choisir un chirurgien avant de savoir ce qu'on répare. Voici les cinq étapes que recommandent les experts, de la mesure au choix d'un chirurgien à haut volume.

Rédigé par l'équipe Perforation Septale, des patients, à partir des sources citées · Relu par des médecins · Mis à jour le 1er novembre 2026 · Méthode et sources

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    Faire mesurer et documenter

    Endoscopie filmée et scanner des sinus. Exigez les dimensions dans le compte rendu : sans mesure précise, aucun chirurgien ne peut vous donner un pronostic honnête. Demandez une copie de votre dossier (droit garanti, sous 8 jours).

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    Chercher et traiter la cause

    Sérologies et bilan auto-immun si la cause n'est pas évidente ; arrêt total des sprays irritants et de toute drogue sniffée. Une perforation dont la cause est active se rouvrira.

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    Soins locaux et contrôle de l'inflammation

    Plusieurs mois de soins quotidiens (voir les soins quotidiens) pour que les bords se recouvrent de muqueuse saine. Aucun bon chirurgien n'opère une muqueuse en poussée inflammatoire : c'est le premier facteur d'échec évitable.

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    Décider : fermer, boucher ou apaiser

    Si les symptômes persistent malgré les soins, trois voies : fermeture chirurgicale, bouton septal, ou « perfoplastie » (régulariser les bords sans fermer). Le test au coton, fait par l'ORL en consultation, aide à prédire si la fermeture soulagera vraiment. Le bouton n'est pas la voie « sans risque » : corps étranger permanent, il expose à des infections et peut agrandir la perforation (les risques en détail).

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    Choisir un vrai spécialiste, à haut volume

    C'est le facteur modifiable le plus important. La plupart des ORL, y compris de bons rhinologues, opèrent très rarement une perforation, une par an, parfois moins, alors qu'un centre expert en ferme des dizaines. Un échec agrandit le trou et réduit les chances de la fois suivante : ne confiez pas cette opération à quelqu'un qui « veut bien essayer ». Consultez l'annuaire et demandez le volume annuel.

Traité Springer 2026 · Préparer l'opération

Avant l'opération : la liste

À réunir avant de fermer
  1. Des bords stables : environ 3 mois sans agression.
  2. Le grattage pris en charge (voir la page).
  3. L'arrêt du tabac au moins 4 à 8 semaines avant, idéalement 6 à 12 mois.
  4. Un écouvillon (prélèvement).
  5. Un scanner en coupes fines.
  6. Un bilan biologique selon le contexte.
  7. Le bouton septal retiré depuis au moins 4 semaines.

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Questions à poser à mon chirurgien

  1. Combien de fermetures de perforation faites-vous par an, et avec quel taux à 1 an ?
  2. Mesurez-vous la hauteur du trou et sa position par rapport au canal incisif ?
  3. Reste-t-il du cartilage ou de l'os autour du trou ?
  4. Quelle technique proposez-vous ? Quelle muqueuse prélevez-vous, et où restera-t-il des zones à nu ?
  5. Ajoutez-vous une greffe entre les deux muqueuses ? De quel type ?
  6. Fermez-vous des deux côtés ?
  7. Corrigez-vous une déviation de la cloison dans la même opération ?
  8. Combien de temps laissez-vous les feuilles de silicone ? Qui retire les croûtes, et à quel rythme ?
  9. Mes bords sont-ils assez stables pour opérer ? Faut-il retirer une muqueuse transformée par le grattage ?
  10. Comment protégez-vous mes cornets si j'ai un syndrome du nez vide ?

perforation-septale.fr · d'après Alobid (dir.), Springer 2026

Sources : Jubes et coll., chap. 5 ; Thiel & Harvey, chap. 6 ; Thiel & Harvey, chap. 7 ; Lança Gomes et coll., chap. 8 ; Delaney & Kridel, chap. 9, in Alobid (dir.), Septal Perforation Repair, Springer 2026.

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