Fascia temporo-pariétal et plaque de PDS : laisser la muqueuse repousser

La plaque résorbable enveloppée de fascia est glissée entre les deux muqueuses, sans suture.

Décrite par : Flavill et Gilmore, Laryngoscope 2014 : « fermeture d'une perforation septale sans fermeture muqueuse peropératoire ». Développée ensuite par Stephan (Vanderbilt), l'équipe de Zurich, la Cleveland Clinic et un groupe multi-institutionnel américain.

Toutes les autres techniques cherchent à recouvrir le trou avec de la muqueuse le jour de l'opération. Celle-ci fait le pari inverse : on interpose une plaque résorbable de polydioxanone, enveloppée d'un fascia prélevé à la tempe, à travers la perforation, puis on referme sans suturer les lambeaux muqueux. La muqueuse repousse d'elle-même sur cette trame, sous attelles, pendant six à douze semaines. Aucun tissu nasal n'est déplacé ni consommé, ce qui préserve toutes les options en cas d'échec.

1. 1Prélèvement d'une bande de fascia temporo-pariétal par une incision cachée dans les cheveux, au-dessus de l'oreille.
2. 2Plaque de PDS résorbable taillée à la forme du défect, légèrement plus grande que la perforation.
3. 3Montage en sandwich : la plaque est enveloppée du fascia, qui offre une surface propice à la repousse épithéliale.
4. 4Introduction par incision d'hémitransfixion (voie fermée, sans cicatrice visible) et interposition à travers la perforation, entre les deux plans muqueux.
5. 5Aucune suture muqueuse : attelles en silicone pour 6 à 12 semaines, lavages pluriquotidiens, contrôles endoscopiques jusqu'à recouvrement complet.

Variantes nommées

• Perforations moyennes, et grandes dans les séries les plus récentes, sans rapport net entre taille et succès.
• Patients aux cornets déjà réduits ou à la muqueuse septale épuisée : rien n'est prélevé dans le nez.
• Antécédent d'échec d'une technique à lambeaux, puisque les options locales restent intactes.
• Maladies inflammatoires contrôlées (granulomatose avec polyangéite), où le tissu local cicatrise mal.
• Patients qui veulent éviter toute cicatrice visible : la voie fermée ne laisse rien de visible.

• Patients qui ne supporteront pas 6 à 12 semaines d'attelles, avec croûtes et nez encombré.
• Suivi impossible : la technique exige des contrôles endoscopiques réguliers pendant la repousse.
• Tabagisme actif, qui compromet la repousse épithéliale comme la cicatrisation des lambeaux.
• Attente d'un résultat immédiat : le trou n'est pas fermé le jour de l'opération, il se ferme en quelques semaines.
• Alopécie androgénique marquée, où l'incision temporale se voit davantage.

Résultats publiés

• Mode d'échec propre : absence de fermeture initiale (la muqueuse ne recouvre pas), plutôt que re-perforation secondaire.
• Phase d'attelles longue, avec croûtes, obstruction et odorat diminué.
• Site temporal : cicatrice cachée dans les cheveux, risque faible d'alopécie ou d'atteinte de la branche frontale du nerf facial.
• Intolérance ou extrusion de la plaque avant sa résorption.
• Séries rétrospectives, effectifs modestes, peu de recul au-delà de quelques mois.

1. 1Combien de temps exactement garderai-je les attelles, et qui les retire ?
2. 2Que faites-vous si la muqueuse ne repousse pas complètement à 12 semaines ?
3. 3Où sera l'incision temporale, et quel est le risque pour le nerf du front ?
4. 4Combien de réparations de ce type avez-vous faites, et avec quel taux à 6 mois ?
5. 5Cette technique laisse-t-elle mes autres options intactes en cas d'échec ?

Notez les réponses : elles permettent de comparer deux avis.

Où elle se pratique

Techniques voisines