Temporoparietale Faszie und PDS-Folie: die Schleimhaut nachwachsen lassen

Die resorbierbare, mit Faszie umhüllte Folie wird ohne Naht zwischen die beiden Schleimhautblätter geschoben.

Erstmals beschrieben von: Flavill und Gilmore, Laryngoscope 2014: „septal perforation repair without intraoperative mucosal closure“. Seitdem weiterentwickelt von Stephan (Vanderbilt), dem Zürcher Team, der Cleveland Clinic und einer amerikanischen Multicentergruppe.

Alle anderen Techniken versuchen, das Loch am Tag der Operation mit Schleimhaut zu decken. Diese setzt auf das Gegenteil: Eine resorbierbare Polydioxanon-Folie, umhüllt mit Faszie von der Schläfe, wird durch die Perforation eingelegt, und die Schleimhautlappen bleiben ungenäht. Die Schleimhaut wächst unter Schienen innerhalb von sechs bis zwölf Wochen über dieses Gerüst nach. Kein Nasengewebe wird verschoben oder verbraucht, sodass bei einem Misserfolg alle Optionen offen bleiben.

1. 1Entnahme eines Streifens temporoparietaler Faszie über einen im Haar versteckten Schnitt über dem Ohr.
2. 2Eine resorbierbare PDS-Folie wird in Form des Defekts zugeschnitten, etwas größer als die Perforation.
3. 3Sandwich-Aufbau: Die Folie wird in die Faszie gehüllt, die eine günstige Fläche für das Nachwachsen des Epithels bietet.
4. 4Einführen über einen Hemitransfixionsschnitt (geschlossener Zugang, keine sichtbare Narbe) und Interposition durch die Perforation zwischen die beiden Schleimhautblätter.
5. 5Keine Schleimhautnaht: Silikonschienen für 6 bis 12 Wochen, mehrmals täglich Spülungen, endoskopische Kontrollen bis zur vollständigen Deckung.

Benannte Varianten

• Mittlere Perforationen, in den neuesten Serien auch große, ohne klaren Zusammenhang zwischen Größe und Erfolg.
• Patienten mit bereits verkleinerten Nasenmuscheln oder verbrauchter Septumschleimhaut: Aus der Nase wird nichts entnommen.
• Früherer Misserfolg einer Lappentechnik, da die lokalen Optionen unangetastet bleiben.
• Kontrollierte entzündliche Erkrankung (Granulomatose mit Polyangiitis), bei der lokales Gewebe schlecht heilt.
• Patienten, die jede sichtbare Narbe vermeiden möchten: Der geschlossene Zugang hinterlässt nichts Sichtbares.

• Patienten, die 6 bis 12 Wochen Schienen mit Borken und verstopfter Nase nicht ertragen werden.
• Unmögliche Nachsorge: Die Technik erfordert während des Nachwachsens regelmäßige endoskopische Kontrollen.
• Aktuelles Rauchen, das das Nachwachsen des Epithels ebenso beeinträchtigt wie die Lappenheilung.
• Wer ein sofortiges Ergebnis erwartet: Das Loch ist am Tag selbst nicht verschlossen, es schließt sich über Wochen.
• Ausgeprägter erblich bedingter Haarausfall, bei dem der Schnitt an der Schläfe stärker auffällt.

Veröffentlichte Ergebnisse

• Eine eigene Form des Misserfolgs: kein primärer Verschluss (die Schleimhaut deckt nicht) statt einer späten Re-Perforation.
• Eine lange Phase mit Schienen, mit Borken, Verstopfung und vermindertem Riechvermögen.
• Entnahmestelle an der Schläfe: im Haar versteckte Narbe, geringes Risiko für Haarausfall oder eine Verletzung des Stirnasts des Gesichtsnervs.
• Unverträglichkeit oder Abstoßung der Folie vor ihrer Auflösung.
• Retrospektive Serien, kleine Zahlen, kaum Nachbeobachtung über einige Monate hinaus.

1. 1Wie lange genau behalte ich die Schienen, und wer entfernt sie?
2. 2Was tun Sie, wenn die Schleimhaut nach 12 Wochen nicht vollständig nachgewachsen ist?
3. 3Wo wird der Schnitt an der Schläfe liegen, und wie groß ist das Risiko für den Stirnnerv?
4. 4Wie viele solcher Verschlüsse haben Sie gemacht, und mit welcher Rate nach 6 Monaten?
5. 5Lässt diese Technik meine anderen Optionen bei einem Misserfolg unangetastet?

Schreiben Sie die Antworten auf: Damit können Sie zwei Meinungen vergleichen.

Wo es gemacht wird

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