Internationaler Konsens zur Perforation der Nasenscheidewand: das Wichtigste
2026 haben sich 25 Fachleute aus 15 Ländern erstmals darauf geeinigt, wie eine Septumperforation beurteilt, eingeteilt und behandelt wird. Hier ihre Empfehlungen in einfacher Sprache, jeweils mit Link auf die Seite dieses Ratgebers, die sie ausführlich behandelt.
Verfasst vom Team von Septumperforation, Patienten, auf Grundlage der zitierten Quellen · Von Ärzten geprüft · Aktualisiert am 2. November 2026 · Methode und Quellen
Kurz gesagt
Der Konsens 2026 ist der erste gemeinsame Rahmen für die Septumperforation: 25 Experten, drei Abstimmungsrunden, 56 angenommene Empfehlungen.
Er verlangt, Beschwerden mit validierten Instrumenten zu messen, das Loch nach Größe und Lage einzuteilen und zuerst medizinisch zu behandeln, mit Ausnahmen.
Er legt auch Regeln für Operation und Nachsorge fest: Schleimhaut auf beiden Seiten, Schienen, keine geschnupften Drogen vor dem Verschluss und eine Ergebnisbewertung frühestens nach sechs Monaten.
Wie er entstanden ist
Bisher beurteilte und operierte jedes Team Perforationen auf seine Weise, wodurch Ergebnisse nicht vergleichbar waren. Ein internationales Panel stimmte deshalb anonym und in mehreren Runden über jede Aussage ab (die Delphi-Methode): Eine Aussage wurde nur mit mindestens 70 % Zustimmung beibehalten. Mehrere Panelmitglieder stehen in unserem Verzeichnis.
Die Empfehlungen in sechs Schritten
Der Konsens folgt dem Weg eines Patienten, vom ersten Termin bis zur Kontrolle nach der Operation. Klicken Sie auf einen Schritt, um zu den Details zu gelangen.
Beurteilen: Beschwerden, Untersuchung, Diagnostik
Erste Regel, zu 100 % angenommen: feststellen, ob die Perforation Beschwerden macht. Etwa jede fünfte macht keine und muss nicht unbedingt behandelt werden. Um zu messen, wie sehr sie stört, nutzt der Konsens zwei Instrumente: den NOSE-perf-Fragebogen mit maximal 48 Punkten, bei dem eine Verbesserung um 4,85 Punkte nach der Operation als echter Unterschied gilt, und eine visuelle Skala von 0 bis 10.
Vom Konsens verwendete visuelle Schweregradskala von 0 bis 10. Unser Selbsttest gibt Ihnen einen Wert, den Sie Ihrem HNO-Arzt zeigen können.
Verstehen: wie ein Loch entsteht und woher es kommt
Der Konsens übernimmt das Vier-Stufen-Modell nach Lanier: Die Schleimhaut wird oberflächlich geschädigt, verliert ihre Blutversorgung, wird geschwürig, und dann perforiert das Septum. Borken und Austrocknung halten den Kreislauf in Gang. Bohren ist keine zwingende Stufe, aber 91,6 % der Experten erkennen es als Faktor an, der eine bestehende Perforation vergrößert.
Perforationen nach Operationen nehmen einen anderen Weg: Sie entstehen direkt aus gegenüberliegenden Rissen in beiden Schleimhautblättern, dort, wo Knorpel entfernt wurde. Die Ursachen sind in acht Kategorien gruppiert, ausführlich auf der Seite Ursachen: Operation, Verletzung und Bohren, Drogen, Medikamente, entzündliche Erkrankungen, Infektionen, Tumoren, berufliche Belastung, dazu Perforationen ohne gefundene Ursache.
Diese Einteilung in drei Gruppen, von House vorgeschlagen und vom Konsens hervorgehoben, hilft vorherzusagen, wie schwierig der Verschluss wird.
Einteilen: Größe und Lage
Die Experten empfehlen, die Perforation mit einem kleinen chirurgischen Lineal unter dem Endoskop zu messen und im CT ihre Länge von vorne nach hinten und ihre Höhe. Sie übernehmen die am weitesten verbreitete Klassifikation nach Davis:
Größe nach der größten Länge. Eine Höhe von 1,5 cm oder mehr macht eine Perforation ebenfalls groß: Darüber scheitern Verschiebelappen häufiger.
Die Lage zählt so viel wie die Größe. Eine Perforation heißt vorne, wenn ihr hinterer Rand vor einer Linie liegt, die vom Canalis incisivus hinter den Schneidezähnen bis zur Nasenwurzel reicht. Vordere Perforationen machen meist mehr Beschwerden, und die Unterscheidung leitet die Wahl der Technik.
Sollte man auch oben und unten unterscheiden? Die Experten sehen einen Nutzen für den Chirurgen, aber keinen Konsens über die Bedeutung für die Beschwerden. Größen und Lagen werden ausführlich unter Verstehen behandelt.
Zuerst ohne Operation behandeln, mit Ausnahmen
Die medizinische Behandlung sollte vor einer Operation angeboten werden, auch wenn sie das Loch nicht verschließt: Ihr Ziel ist es, Trockenheit, Borken und Blutungen zu lindern. Die Experten räumen ein, dass viele Patienten am Ende eine Operation vorziehen.
- 1KochsalzspülungenWeichen Borken mehrmals täglich auf und entfernen sie.
- 2Salben und GeleSchützen die Ränder; eine antibiotische Salbe nur bei begleitender Infektion.
- 3Befeuchtete LuftEin Luftbefeuchter in der Nacht verringert die Austrocknung.
- 4Finger wegNicht bohren, keine Borken abreißen: Genau das vergrößert das Loch.
Die drei Fälle, in denen gleich eine Operation angeboten werden kann
Jüngere Patienten, freiliegender Knorpel am Rand des Lochs und Pfeifen. In diesen Situationen ergibt es keinen Sinn, auf das Scheitern der lokalen Pflege zu warten. Siehe Pfeifende Nase.
Der Septumknopf, ein Silikonpfropf, ist keine Behandlung der ersten Wahl: Er ist Patienten vorbehalten, die nicht operiert werden können oder wollen. Siehe Der Septumknopf und Tägliche Pflege.
Operieren: worüber sich die Experten einig sind
Die Operation ist die endgültige Behandlung. Veröffentlichte Serien berichten oft über 90 % Verschluss, aber anonyme Umfragen unter Chirurgen ergeben 31 bis 84 %: Der Konsens führt das auf die Komplexität des Eingriffs und den Publikationsbias zurück. Daher ist es wichtig, auf die echten Raten zu schauen und ein erfahrenes Team zu wählen.
Die genannten Techniken werden unter Verschlusstechniken einzeln beschrieben. Der Konsens erwähnt auch Techniken, die Beschwerden ohne Verschluss lindern, etwa die Perfoplastik und die hintere Septektomie.
Das Ergebnis beurteilen: nach sechs Monaten, auf zwei Ebenen
Das Ergebnis lässt sich nicht vor sechs Monaten beurteilen. Ein Loch, das vorher noch offen ist, gilt als Misserfolg; ein Loch, das sich nach einem nach sechs Monaten bestätigten Verschluss wieder öffnet, ist eine „Re-Perforation“. Vor allem unterscheidet der Konsens zwei Arten von Erfolg: den Verschluss, den der Chirurg sieht, und die Linderung, die der Patient spürt.
Die vier möglichen Ergebnisse nach sechs Monaten laut Konsens. Zur Verfolgung der Lebensqualität: NOSE-perf, die visuelle Skala und ergänzend der SNOT-22-Fragebogen für die emotionale Belastung. Siehe Nach der Operation.
Noch umstritten
Worüber sich die Experten nicht einig wurden
Oben oder unten. Eine hohe von einer tiefen Perforation zu unterscheiden, ist für den Chirurgen wichtig, aber weder eine Grenze noch die Bedeutung für die Beschwerden fanden einen Konsens.
Wie lange ohne Drogen. 52 % der Experten verlangen mindestens 12 Monate, 36 % 6 bis 12 Monate.
Schienen und Nachsorge. Die Liegedauer der Schienen reicht von einigen Tagen bis zu einem Monat; ob eine frühe Reinigung nötig ist, bleibt umstritten.
Schwellung. Eine geschwollene Schleimhaut ist bei der Planung der Operation wichtig, aber ihr Wert für die Vorhersage des Ergebnisses ist nicht belegt.
Häufige Fragen
Wer hat ihn verfasst?
Ein Panel aus Rhinologen und Nasenchirurgen unter Leitung von Prof. Isam Alobid (Barcelona), mit Prof. Richard Harvey (Sydney) und Prof. Claire Hopkins (London) als Seniorautoren. Mehrere Mitglieder verschließen Perforationen und stehen in unserem Verzeichnis.
Muss sich mein HNO-Arzt daran halten?
Nein, er ist kein Gesetz. Er ist eine Expertenreferenz, mit der Sie gezielte Fragen stellen können: Ihr Beschwerdewert, Größe und Lage des Lochs, die geplante Technik und wann das Ergebnis beurteilt wird.
Wo kann ich das Original lesen?
In der Zeitschrift Rhinology, unter dem Titel „International consensus statement on nasal septal perforation“, DOI 10.4193/Rhin26.027. Diese Seite fasst das Wichtigste zusammen.
Quellen
Jede Zahl auf dieser Seite stammt aus einer dieser Veröffentlichungen. Die Jahreszahl ist das Erscheinungsjahr.
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