Consensus international 2026 sur la perforation septale : l'essentiel
En 2026, 25 spécialistes de 15 pays se sont accordés pour la première fois sur la façon d'évaluer, de classer et de traiter une perforation de la cloison. Voici leurs recommandations en langage clair, chacune reliée à la page du site qui la détaille.
Rédigé par l'équipe Perforation Septale, des patients, à partir des sources citées · Relu par des médecins · Mis à jour le 2 novembre 2026 · Méthode et sources
En bref
Le consensus 2026 est le premier cadre commun sur la perforation septale : 25 experts, trois tours de vote, 56 recommandations adoptées.
Il demande de mesurer les symptômes avec des outils validés, de classer le trou par taille et par position, et de traiter d'abord sans opérer, sauf exceptions.
Il fixe aussi des règles pour la chirurgie et le suivi : muqueuse des deux côtés, attelles, arrêt des drogues avant fermeture, résultat jugé à six mois au minimum.
Comment il a été construit
Jusqu'ici, chaque équipe évaluait et opérait les perforations à sa manière, ce qui rendait les résultats impossibles à comparer. Un panel international a donc voté sur chaque proposition, de façon anonyme et en plusieurs tours (méthode Delphi) : une proposition n'était retenue qu'avec au moins 70 % d'accord. Plusieurs membres du panel figurent dans notre annuaire.
Les recommandations, en six étapes
Le consensus suit le parcours d'un patient, de la première consultation au contrôle après l'opération. Cliquez sur une étape pour aller à son détail.
Évaluer : symptômes, examen, examens complémentaires
Première règle, adoptée à 100 % : déterminer si la perforation donne des symptômes. Environ une sur cinq n'en donne aucun, et ne justifie alors pas forcément de traitement. Pour mesurer la gêne, le consensus retient deux outils : le questionnaire NOSE-perf, noté sur 48, où une amélioration de 4,85 points après chirurgie est jugée réellement sensible, et une échelle visuelle de 0 à 10.
Échelle visuelle de gêne retenue par le consensus, de 0 à 10. Notre auto-évaluation vous donne votre score à montrer à l'ORL.
Comprendre : comment un trou se forme, et d'où il vient
Le consensus reprend le modèle en quatre étapes décrit par Lanier : la muqueuse s'abîme en surface, perd sa vascularisation, s'ulcère, puis la cloison se perce. Les croûtes et le dessèchement entretiennent ce cercle. Le grattage n'est pas une étape obligée, mais 91,6 % des experts le reconnaissent comme un facteur qui agrandit une perforation existante.
Les perforations après chirurgie suivent un autre chemin : elles naissent directement de déchirures face à face des deux muqueuses, là où le cartilage a été retiré. Les causes sont regroupées en huit catégories, détaillées sur la page Les causes : chirurgie, traumatisme et grattage, drogues, médicaments, maladies inflammatoires, infections, tumeurs, métiers exposés, plus les perforations sans cause retrouvée.
Ce classement en trois groupes, proposé par House et mis en avant par le consensus, aide à prévoir la difficulté de la réparation.
Classer : taille et position
Les experts recommandent de mesurer la perforation avec une petite règle chirurgicale sous endoscope, et, au scanner, sa longueur d'avant en arrière et sa hauteur. Ils retiennent la classification de Davis, la plus utilisée :
Taille selon la plus grande longueur. Une hauteur de 1,5 cm ou plus fait aussi considérer la perforation comme grande : au-delà, les lambeaux d'avancement échouent plus souvent.
La position compte autant que la taille. Une perforation est dite antérieure quand son bord arrière se situe devant une ligne tirée du canal incisif, derrière les incisives, jusqu'à la racine du nez. Les perforations antérieures sont en général plus gênantes, et la distinction oriente le choix de la technique.
Faut-il aussi distinguer le haut et le bas ? Les experts y voient un intérêt pour le chirurgien, mais pas de consensus sur son importance pour les symptômes. Le détail des tailles et des positions est sur la page Comprendre.
Traiter d'abord sans opérer, sauf exceptions
Le traitement médical doit être proposé avant la chirurgie, même s'il ne referme pas le trou : son but est de soulager la sécheresse, les croûtes et les saignements. Les experts reconnaissent que beaucoup de patients finissent par préférer l'opération.
- 1Lavages au sérumRamollir et évacuer les croûtes plusieurs fois par jour.
- 2Pommades et gelsProtéger les bords ; une pommade antibiotique seulement en cas d'infection associée.
- 3Air humidifiéUn humidificateur la nuit réduit le dessèchement.
- 4Ne pas toucherNe pas gratter ni arracher les croûtes : c'est ce qui agrandit le trou.
Les trois cas où l'on peut opérer d'emblée
Les patients jeunes, le cartilage à nu au bord du trou, et le sifflement. Dans ces situations, attendre l'échec des soins n'a pas de sens. Voir Nez qui siffle.
Le bouton septal, une prothèse en silicone qui bouche le trou, n'est pas un traitement de première intention : il est réservé aux patients qui ne peuvent pas ou ne veulent pas être opérés. Voir Le bouton septal et Les soins au quotidien.
Opérer : ce sur quoi les experts s'accordent
La chirurgie est le traitement définitif. Les séries publiées annoncent souvent plus de 90 % de fermeture, mais les enquêtes anonymes auprès des chirurgiens donnent 31 à 84 % : le consensus y voit la complexité du geste et un biais de publication. D'où l'importance de regarder les vrais taux et de choisir une équipe expérimentée.
Les techniques citées sont décrites une par une dans Techniques de fermeture. Le consensus mentionne aussi les techniques qui soulagent sans fermer, comme la perfoplastie et la septectomie postérieure.
Juger le résultat : à six mois, et sur deux plans
Le résultat ne se juge pas avant six mois. Un trou encore ouvert avant cette date est un échec ; un trou qui se rouvre après une fermeture constatée à six mois est une « reperforation ». Surtout, le consensus sépare deux succès : la fermeture, que voit le chirurgien, et le soulagement, que ressent le patient.
Les quatre résultats possibles à six mois selon le consensus. Pour suivre la qualité de vie : NOSE-perf, échelle visuelle, et en complément le questionnaire SNOT-22 pour l'impact émotionnel. Voir Après l'opération.
Ce qui reste en débat
Les points sur lesquels les experts ne se sont pas accordés
Haut ou bas. Distinguer une perforation haute d'une basse compte pour le chirurgien, mais aucun seuil ni intérêt pour les symptômes n'a fait consensus.
Durée d'arrêt des drogues. 52 % des experts demandent au moins 12 mois, 36 % entre 6 et 12 mois.
Attelles et soins après l'opération. La durée des attelles varie de quelques jours à un mois ; la nécessité d'un nettoyage précoce reste discutée.
L'œdème. Une muqueuse gonflée compte pour préparer l'opération, mais sa valeur pour prédire le résultat n'est pas établie.
Questions fréquentes
Qui l'a rédigé ?
Un panel de rhinologues et de chirurgiens du nez coordonné par le Pr Isam Alobid (Barcelone), avec comme auteurs seniors le Pr Richard Harvey (Sydney) et la Pr Claire Hopkins (Londres). Plusieurs membres opèrent des perforations et figurent dans notre annuaire.
Mon ORL est-il obligé de le suivre ?
Non, ce n'est pas une loi. C'est une référence d'experts, qui vous permet de poser des questions précises : votre score de gêne, la taille et la position du trou, la technique prévue, le délai pour juger du résultat.
Où lire le texte original ?
Dans la revue Rhinology, sous le titre « International consensus statement on nasal septal perforation », DOI 10.4193/Rhin26.027. Le texte est en anglais ; cette page en résume l'essentiel.
Sources
Chaque chiffre de cette page vient de l'une de ces publications. L'année est celle de la publication.
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