Perforation de la cloison après une septoplastie ou une rhinoplastie
C'est la cause la plus fréquente de perforation de la cloison. Ce n'est pas « normal », ce n'est pas votre faute, et cela se répare : pourquoi le trou se forme, quand on le découvre et ce qu'il faut faire, dans l'ordre.
Rédigé par l'équipe Perforation Septale, des patients, à partir des sources citées · Relu par des médecins · Mis à jour le 1er novembre 2026 · Méthode et sources
En bref
Une perforation survient après 0,5 à 3,1 % des septoplasties : c'est une complication connue, pas une suite normale de l'opération.
Elle se forme quand la muqueuse est déchirée des deux côtés au même endroit, là où le cartilage a été retiré ; on la découvre le plus souvent dans les semaines qui suivent.
Récupérez votre compte rendu opératoire, faites mesurer le trou, soignez la muqueuse, puis confiez la réparation à une équipe qui ferme régulièrement des perforations.
Combien de septoplasties se compliquent d'une perforation
La septoplastie redresse une cloison déviée ; c'est l'une des opérations du nez les plus courantes. Les séries publiées rapportent une perforation après 0,5 à 3,1 % des interventions, et autour de 1 % dans plusieurs grandes séries. Sur cent personnes opérées, une à trois repartent donc avec un trou dans la cloison.
C'est peu à l'échelle d'un chirurgien, beaucoup à l'échelle d'un pays : la chirurgie du nez est la première cause de perforation retrouvée dans les études. Le consensus international 2026 la classe, avec les drogues sniffées, parmi les deux causes les plus fréquentes.
La rhinoplastie expose au même risque dès qu'elle touche la cloison : prélèvement de cartilage pour soutenir la pointe, ou redressement associé (septorhinoplastie). Le mécanisme est identique.
Fourchette publiée : 0,5 à 3,1 %. Environ un patient perforé sur cinq n'a aucun symptôme, ce qui retarde parfois la découverte.
Pourquoi un trou se forme
Pour redresser la cloison, le chirurgien décolle la muqueuse de chaque côté du cartilage, comme on séparerait les deux faces d'une enveloppe, puis retire ou repositionne la partie déviée. La muqueuse est ce qui nourrit la cloison : tant qu'un côté reste intact, la zone cicatrise.
Coupe schématique de la cloison vue de dessus : deux muqueuses et le cartilage entre elles. Le trou apparaît quand les deux muqueuses sont abîmées en vis-à-vis et que plus rien ne les sépare ni ne les nourrit.
Le consensus 2026 décrit ces perforations à part : elles ne suivent pas la lente progression sécheresse, croûte, ulcère des autres causes. Elles naissent d'un retrait de cartilage associé à des déchirures des deux muqueuses. Leurs bords sont souvent déjà cicatrisés, sans cartilage à nu, et elles se situent plutôt au milieu ou en arrière de la cloison.
Ce qui augmente le risque
- 1Déchirures des deux côtésLe facteur principal : deux brèches face à face, surtout si le cartilage entre elles a été retiré.
- 2Hématome ou infectionDu sang ou du pus collecté contre le cartilage le prive de sang ; non drainé, il peut aboutir à un trou.
- 3Cautérisation, points, attellesUne cautérisation appuyée ou des points qui serrent trop fragilisent une zone déjà amincie.
- 4Tabac et muqueuse sècheTout ce qui assèche ou abîme la muqueuse pendant la cicatrisation joue contre elle ; le tabac ressort dans une série de 400 septoplasties.
Quand apparaît-elle, et comment la remarque-t-on
La plupart des perforations post-opératoires sont repérées tôt, au retrait des attelles ou au premier contrôle à l'endoscope. D'autres passent inaperçues pendant des mois, puis se révèlent par des croûtes ou un sifflement.
Une brèche de muqueuse est fréquente pendant le décollement ; d'un seul côté, elle se répare d'elle-même. Le chirurgien la note normalement dans le compte rendu opératoire.
C'est souvent là que le trou est vu. Il peut aussi être masqué par les croûtes de cicatrisation, normales à ce stade.
Croûtes qui reviennent toujours au même endroit, petits saignements, sifflement à l'inspiration : autant de raisons de faire regarder la cloison. Une zone fragilisée par un hématome ou une infection peut s'ouvrir dans cette période.
Une fois les bords cicatrisés, le trou peut rester stable des années. La sécheresse, les croûtes arrachées et le grattage peuvent au contraire l'agrandir : d'où l'intérêt de le mesurer à chaque contrôle.
- la cloison est douloureuse et gonflée, avec les deux narines bouchées d'un coup : c'est le tableau d'un hématome, à drainer en urgence ;
- vous avez de la fièvre, un écoulement purulent ou une douleur qui augmente : une infection de la cloison se traite vite ;
- l'arête du nez s'affaisse : c'est le signe d'une perte de soutien du cartilage.
Ces situations sont rares, mais une prise en charge rapide peut éviter un trou ou l'empêcher de s'agrandir.
On vous découvre une perforation : que faire, dans l'ordre
- 1Récupérer le dossierCompte rendu opératoire, comptes rendus de consultation, images du scanner. C'est votre droit, sous huit jours, et ce sont les pièces que réclamera le chirurgien suivant.
- 2Faire mesurer le trouLongueur et hauteur en millimètres, à l'endoscope, et sa position, en avant ou en arrière. Gardez chaque mesure : c'est la seule façon de savoir s'il grandit.
- 3Soigner la muqueuseLavages, pommade ou gel, air humidifié, pas de grattage : c'est le traitement de première intention. Les soins au quotidien.
- 4Ni se précipiter, ni attendre des annéesLaissez la muqueuse cicatriser, puis faites le point avec un chirurgien qui ferme des perforations. Un trou qui grandit se ferme plus difficilement.
- 5Choisir qui répareraLes perforations après chirurgie sont parmi les plus difficiles à fermer : l'expérience de l'équipe pèse lourd. L'annuaire des chirurgiens.
Se faire réparer
Une perforation après septoplastie se referme, mais pas n'importe où
Le consensus 2026 range ces trous dans la catégorie « chirurgicale » de la classification de House : la cloison a déjà été opérée, les plans de décollement sont cicatriciels et la muqueuse, amincie, adhère à ce qui reste de cartilage. Elles sont plus difficiles à réparer qu'une perforation sur une cloison jamais opérée.
Dans les centres qui en ferment beaucoup, les séries publiées dépassent pourtant 90 % de fermeture ; dans les enquêtes auprès d'ORL qui en opèrent occasionnellement, les taux déclarés tombent à 40 à 79 % selon la taille. Chaque intervention consomme de la muqueuse : la première tentative de fermeture est la plus précieuse. Les vrais taux de réussite.
Si la forme du nez a aussi changé, pointe affaissée ou arête creusée, le consensus recommande de tout corriger dans le même temps. Les techniques de fermeture et l'annuaire des chirurgiens vous aident à préparer la consultation.
- Le compte rendu opératoire mentionne-t-il une brèche de muqueuse, d'un côté ou des deux ?
- Quelles sont la longueur, la hauteur et la position exactes du trou ?
- Reste-t-il assez de cartilage et de muqueuse saine autour pour une fermeture ?
- Mes cornets ont-ils été réduits pendant la même opération ?
- Quels soins locaux faire en attendant, et pendant combien de temps ?
- Vers quelle équipe qui ferme régulièrement des perforations pouvez-vous m'adresser ?
Vos droits : information, dossier, indemnisation
La perforation est un risque connu de la septoplastie ; il doit figurer dans l'information donnée avant l'opération (article L.1111-2 du code de la santé publique). Qu'elle survienne ne prouve pas une faute : elle peut se produire entre de bonnes mains. Mais ce n'est pas « normal » pour autant, et vous n'avez pas à vous contenter de cette réponse.
Vous pouvez obtenir l'intégralité de votre dossier (article L.1111-7), puis engager une démarche amiable et gratuite devant la commission de conciliation et d'indemnisation (CCI) de la région où vous avez été opéré. La commission fait réaliser une expertise médicale ; au-delà d'un seuil de gravité, elle se prononce sur l'indemnisation, en dessous elle propose une conciliation.
Le délai pour agir est de dix ans à compter de la consolidation, c'est-à-dire du moment où votre état est stabilisé. Le détail est sur la page Démarches.
Questions fréquentes
La perforation peut-elle se refermer toute seule ?
Une brèche d'un seul côté cicatrise. Un trou qui traverse les deux muqueuses ne se referme pas spontanément une fois ses bords cicatrisés ; les soins locaux le rendent supportable, seule une chirurgie le ferme.
Faut-il retourner voir le chirurgien qui m'a opéré ?
Il doit vous recevoir et vous expliquer ce qui s'est passé, et c'est lui qui détient le compte rendu et les images. Pour la réparation, vous êtes libre de choisir une équipe spécialisée : fermer une perforation est un geste différent d'une septoplastie.
Une rhinoplastie peut-elle aussi provoquer une perforation ?
Oui, dès qu'elle touche la cloison : prélèvement de cartilage pour la pointe ou redressement associé. Le mécanisme est le même, et la fermeture peut être couplée à une correction de la forme du nez.
Sources
Chaque chiffre de cette page vient de l'une de ces publications. L'année est celle de la publication.
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