Septumperforation nach Septumplastik oder Rhinoplastik
Eine frühere Nasenoperation ist die häufigste Ursache für ein Loch in der Nasenscheidewand. Es ist nicht „normal“, es ist nicht Ihre Schuld, und es lässt sich verschließen: warum das Loch entsteht, wann es entdeckt wird und was zu tun ist, Schritt für Schritt.
Verfasst vom Team von Septumperforation, Patienten, auf Grundlage der zitierten Quellen · Von Ärzten geprüft · Aktualisiert am 1. November 2026 · Methode und Quellen
Kurz gesagt
Nach 0,5 bis 3,1 % der Septumplastiken entsteht eine Perforation: eine anerkannte Komplikation, kein normaler Teil der Heilung.
Sie entsteht, wenn die Schleimhaut auf beiden Seiten an derselben Stelle einreißt, dort, wo Knorpel entfernt wurde; meist wird sie in den Wochen nach der Operation entdeckt.
Besorgen Sie sich den Operationsbericht, lassen Sie das Loch messen, pflegen Sie die Schleimhaut und lassen Sie den Verschluss dann von einem Team machen, das regelmäßig Perforationen verschließt.
Wie viele Septumplastiken mit einer Perforation enden
Die Septumplastik begradigt eine verkrümmte Nasenscheidewand und gehört zu den häufigsten Nasenoperationen. Veröffentlichte Serien berichten nach 0,5 bis 3,1 % der Eingriffe eine Perforation, in mehreren großen Serien etwa 1 %. Von hundert Operierten gehen eine bis drei Personen mit einem Loch im Septum nach Hause.
Für den einzelnen Chirurgen ist das selten, für ein ganzes Land aber viel: Die Nasenoperation ist die häufigste in Studien gefundene Ursache einer Perforation. Der internationale Konsens 2026 nennt sie, neben geschnupften Drogen, als eine der beiden häufigsten Ursachen.
Die Rhinoplastik birgt dasselbe Risiko, sobald sie das Septum betrifft: Knorpelentnahme zur Stütze der Nasenspitze oder gleichzeitige Begradigung (Septorhinoplastik). Der Mechanismus ist derselbe.
Veröffentlichte Spanne: 0,5 bis 3,1 %. Etwa jeder fünfte Patient mit Perforation hat keine Beschwerden, was die Diagnose manchmal verzögert.
Warum ein Loch entsteht
Um das Septum zu begradigen, löst der Chirurg die Schleimhaut auf beiden Seiten vom Knorpel, wie man die beiden Seiten eines Umschlags trennt, und entfernt oder versetzt dann den verbogenen Teil. Die Schleimhaut ernährt das Septum: Solange eine Seite intakt bleibt, heilt die Stelle.
Schematischer Querschnitt des Septums von oben: zwei Schleimhautblätter mit Knorpel dazwischen. Ein Loch entsteht, wenn beide Schleimhäute einander gegenüber verletzt sind und nichts mehr da ist, das sie trennt oder ernährt.
Der Konsens 2026 beschreibt diese Perforationen gesondert: Sie folgen nicht der langsamen Abfolge aus Trockenheit, Borke und Geschwür wie bei anderen Ursachen. Sie entstehen durch Knorpelentnahme zusammen mit Rissen in beiden Schleimhautblättern. Ihre Ränder sind oft schon verheilt, ohne freiliegenden Knorpel, und sie liegen meist im mittleren oder hinteren Septum.
Was das Risiko erhöht
- 1Risse auf beiden SeitenDer Hauptfaktor: zwei gegenüberliegende Risse, vor allem dort, wo der Knorpel dazwischen entfernt wurde.
- 2Hämatom oder InfektionBlut oder Eiter, die sich am Knorpel sammeln, unterbrechen seine Blutversorgung; ohne Entlastung kann daraus ein Loch werden.
- 3Verödung, Nähte, SchienenStarke Verödung oder zu straff gezogene Nähte schwächen eine ohnehin dünne Stelle.
- 4Rauchen und trockene SchleimhautAlles, was die Schleimhaut während der Heilung austrocknet oder schädigt, wirkt dagegen; Rauchen fällt in einer Serie von 400 Septumplastiken auf.
Wann sie auftritt, und wie man sie bemerkt
Die meisten Perforationen nach Operationen werden früh entdeckt, beim Entfernen der Schienen oder bei der ersten endoskopischen Kontrolle. Andere bleiben monatelang unbemerkt und zeigen sich dann durch Borken oder ein Pfeifen.
Ein kleiner Schleimhautriss beim Ablösen ist häufig; nur auf einer Seite heilt er von selbst. Der Chirurg sollte ihn im Operationsbericht vermerken.
Oft wird das Loch dann gesehen. Es kann auch von Heilungsborken verdeckt sein, die in dieser Phase normal sind.
Borken, die immer an derselben Stelle wiederkommen, kleine Blutungen, ein Pfeifen beim Einatmen: alles Gründe, das Septum untersuchen zu lassen. Eine durch Hämatom oder Infektion geschwächte Stelle kann sich in dieser Zeit öffnen.
Sind die Ränder verheilt, kann das Loch jahrelang gleich bleiben. Trockenheit, abgerissene Borken und Bohren können es dagegen vergrößern, deshalb sollte es bei jeder Kontrolle gemessen werden.
- das Septum schmerzt und geschwollen ist und beide Nasenlöcher plötzlich zugehen: Das deutet auf ein Hämatom hin, das dringend entlastet werden muss;
- Sie Fieber, eitrige Absonderung oder zunehmende Schmerzen haben: Eine Infektion des Septums muss rasch behandelt werden;
- der Nasenrücken einsinkt: ein Zeichen, dass die Knorpelstütze verloren gegangen ist.
Diese Situationen sind selten, aber eine schnelle Behandlung kann ein Loch verhindern oder sein Wachstum stoppen.
Man hat bei Ihnen eine Perforation festgestellt: was zu tun ist, Schritt für Schritt
- 1Ihre Unterlagen besorgenOperationsbericht, Arztbriefe, CT-Bilder. Sie haben ein Recht darauf, und genau das wird der nächste Chirurg verlangen.
- 2Das Loch messen lassenLänge und Höhe in Millimetern, per Endoskop, und seine Lage, vorne oder hinten. Bewahren Sie jede Messung auf: Nur so wissen Sie, ob es wächst.
- 3Die Schleimhaut pflegenSpülungen, Salbe oder Gel, befeuchtete Luft, kein Bohren: Das ist die Behandlung der ersten Wahl. Tägliche Pflege.
- 4Weder überstürzen noch jahrelang wartenLassen Sie die Schleimhaut abheilen und suchen Sie dann einen Chirurgen auf, der Perforationen verschließt. Ein Loch, das wächst, ist schwerer zu verschließen.
- 5Wählen, wer es verschließtPerforationen nach Operationen gehören zu den am schwersten zu verschließenden: Die Erfahrung des Teams wiegt schwer. Das Chirurgenverzeichnis.
Den Verschluss angehen
Eine Perforation nach Septumplastik lässt sich verschließen, aber nicht überall
Der Konsens 2026 ordnet diese Löcher in die „chirurgische“ Kategorie der House-Klassifikation ein: Das Septum wurde bereits operiert, die Gewebeschichten sind vernarbt, und die verdünnte Schleimhaut haftet am verbliebenen Knorpel. Sie sind schwerer zu verschließen als eine Perforation in einem nie operierten Septum.
In Zentren, die viele verschließen, liegen die veröffentlichten Serien dennoch über 90 % Verschluss; in Umfragen unter HNO-Ärzten, die sie gelegentlich verschließen, sinken die angegebenen Raten je nach Größe auf 40 bis 79 %. Jeder Eingriff verbraucht Schleimhaut: Der erste Verschlussversuch ist der wertvollste. Echte Erfolgsquoten.
Hat sich auch die Form der Nase verändert, eine hängende Spitze oder ein eingesunkener Nasenrücken, empfiehlt der Konsens, alles in einem Eingriff zu korrigieren. Die Verschlusstechniken und das Chirurgenverzeichnis helfen Ihnen bei der Vorbereitung des Termins.
- Erwähnt der Operationsbericht einen Schleimhautriss, auf einer oder beiden Seiten?
- Wie lang, wie hoch und wo genau ist das Loch?
- Gibt es ringsum genug Knorpel und gesunde Schleimhaut für einen Verschluss?
- Wurden bei derselben Operation meine Nasenmuscheln verkleinert?
- Welche lokale Pflege sollte ich bis dahin machen, und wie lange?
- An welches Team, das regelmäßig Perforationen verschließt, können Sie mich überweisen?
Ihre Rechte: Aufklärung, Akte, Entschädigung
Die Perforation ist ein bekanntes Risiko der Septumplastik und hätte Teil der Aufklärung vor der Operation sein müssen. Dass sie aufgetreten ist, beweist keinen Behandlungsfehler: Sie kann auch in guten Händen passieren. Aber sie ist auch nicht „normal“, und Sie müssen sich mit dieser Antwort nicht zufriedengeben.
Sie haben Anspruch auf eine vollständige Kopie Ihrer Patientenakte. In Deutschland gibt Ihnen § 630g BGB ein Einsichtsrecht, und nach der DSGVO ist die erste Kopie kostenlos und muss in der Regel innerhalb eines Monats zur Verfügung gestellt werden. Bewahren Sie vor jeder Beschwerde Kopien von allem auf, auch von den CT-Bildern.
Beschwerde- und Entschädigungswege hängen vom Land ab: In Deutschland die kostenlosen Gutachterkommissionen und Schlichtungsstellen der Ärztekammern oder ein Gutachten des Medizinischen Dienstes über Ihre Krankenkasse; in Frankreich das kostenlose CCI-Verfahren. Überall gelten Fristen, lassen Sie also keine Jahre verstreichen. Siehe Praktisches.
Häufige Fragen
Kann sich die Perforation von selbst schließen?
Ein einseitiger Riss heilt. Ein Loch durch beide Schleimhautblätter schließt sich nicht von selbst, sobald seine Ränder verheilt sind; die lokale Pflege macht es erträglich, nur eine Operation verschließt es.
Sollte ich zum Chirurgen zurückgehen, der mich operiert hat?
Er sollte Sie empfangen und erklären, was passiert ist, und er hat den Operationsbericht und die Bilder. Für den Verschluss selbst können Sie frei ein spezialisiertes Team wählen: Eine Perforation zu verschließen ist ein anderer Eingriff als eine Septumplastik.
Kann auch eine Rhinoplastik eine Perforation verursachen?
Ja, sobald sie das Septum betrifft: Knorpelentnahme für die Nasenspitze oder gleichzeitige Begradigung. Der Mechanismus ist derselbe, und der Verschluss lässt sich mit einer Formkorrektur der Nase verbinden.
Quellen
Jede Zahl auf dieser Seite stammt aus einer dieser Veröffentlichungen. Die Jahreszahl ist das Erscheinungsjahr.
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