Beidseitige Verschiebelappen: die Referenztechnik

Die Schleimhaut wird von beiden Seiten herangeschoben, mit einem Transplantat zwischen den beiden Schichten.

Erstmals beschrieben von: Fairbanks, Am J Cosmet Surg 1994, für das Prinzip „Lappen und Transplantat“, weiterentwickelt und bekannt gemacht von Kridel. Heute die Referenztechnik in der englischsprachigen Literatur.

Jede Seite des Septums wird getrennt behandelt. Auf beiden Seiten werden Schleimhaut und Knorpelhaut weit abgelöst und dann vorgeschoben, bis sie das Loch bedecken, wie zwei Vorhänge, die sich in der Mitte treffen. Zwischen die beiden Schichten wird ein Transplantat gelegt (Faszie, Knorpel, Perichondrium, resorbierbare Membran), das als Gerüst für die Neudurchblutung dient und verhindert, dass die beiden Nahtlinien übereinander liegen. So werden drei Schichten wiederaufgebaut: Schleimhaut, Stütze, Schleimhaut.

1. 1Zugang über einen Hemitransfixionsschnitt, endoskopisch oder per offener Rhinoplastik, wenn auch das Nasengerüst korrigiert werden muss.
2. 2Ablösen von Mukoperichondrium und Mukoperiost auf beiden Seiten, weit über die Ränder des Lochs hinaus.
3. 3Entlastungsschnitte am Boden und manchmal am Dach, damit die Lappen spannungsfrei vorrücken: Mehr als die Größe lässt die Spannung einen Verschluss scheitern.
4. 4Entnahme und Einlage des Interponats: Temporalisfaszie, verbliebener Septumknorpel, Ohrknorpel oder Perichondrium, Septumknochen, azelluläre Dermis, Schweinekollagen, PDS-Folie.
5. 5Versetzte Nähte auf jeder Seite, damit die beiden Heilungslinien nicht übereinander liegen, dann Silikonschienen und mehrmals täglich Spülungen.

Benannte Varianten

• Die meisten beschwerdeverursachenden Perforationen unter 2 cm, mit mobilisierbaren Schleimhauträndern.
• Perforationen über 2 cm, sofern der Chirurg mehrere Dutzend pro Jahr verschließt.
• Patienten, die die am besten belegte Technik mit den größten veröffentlichten Zahlen möchten.
• Iatrogene Perforationen nach Septumplastik: In der Serie mit 392 Patienten änderte die operative Ursache das Ergebnis nicht (Misserfolge 5,7 % gegenüber 4,7 %, p = 0,816).
• Kombinierte Septorhinoplastik, über den offenen Zugang, bei einem Chirurgen, der beides beherrscht.

• Aktiv entzündete Schleimhaut: unkontrollierte Granulomatose mit Polyangiitis, laufender Kokainkonsum.
• Aktuelles Rauchen: Das Misserfolgsrisiko verdreifacht sich fast (OR 2,97) und erreichte in einer Serie 66 %.
• Vorsicht bei gleichzeitiger Rhinoplastik: Eine Serie eines einzelnen Chirurgen fand ein 3,8-fach höheres Misserfolgsrisiko, dem Kridels 93,6 % Verschluss genau in dieser Situation gegenüberstehen.
• Bereits verkleinerte Nasenmuscheln: Bestehen Sie darauf, dass nur am Septum und am Nasenboden entnommen wird, nie im unteren Nasengang.
• Ein Chirurg, der ein oder zwei pro Jahr macht: Bei dieser Technik ist der Unterschied zwischen Experten und gelegentlichen Operateuren am größten.

Veröffentlichte Ergebnisse

• Re-Perforation, meist kleiner als das ursprüngliche Loch: die typische Form des Misserfolgs dieser Familie.
• Lappennekrose, wenn unter Spannung vorgeschoben wird oder die Durchblutung beeinträchtigt ist (Rauchen).
• Borken und Verstopfung in den Wochen mit Schienen, mit vorübergehend vermindertem Riechvermögen.
• Eine Revision ist schwieriger: Bereits abgelöste und vernarbte Schleimhaut lässt sich schlechter mobilisieren.
• Perioperative Komplikationen bei 8,6 % (Serie mit 81 Patienten); in einer anderen Serie hatten 55 % der Misserfolge eine begleitende Komplikation oder schlechte Heilungsbedingungen.

1. 1Verwenden Sie immer ein Interponat, und aus welchem Material?
2. 2Decken Sie beide Seiten des Septums oder nur eine?
3. 3Woher genau stammt die Schleimhaut, die Sie verschieben: Septum, Nasenboden, unterer Nasengang?
4. 4Wie viele Perforationen meiner Größe verschließen Sie pro Jahr, und wie hoch ist Ihre Rate nach 12 Monaten?
5. 5Welche Möglichkeiten bleiben, wenn dieser Verschluss scheitert?

Schreiben Sie die Antworten auf: Damit können Sie zwei Meinungen vergleichen.

Wo es gemacht wird

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