Lappen der vorderen Siebbeinarterie (AEA, Dragonfly)
Ein Schleimhautlappen des Septums, der seine eigene Arterie behält und auf das Loch geschwenkt wird. Vollständig endoskopisch, mit der längsten veröffentlichten Nachbeobachtung einer modernen Technik: 51 Monate.
Verfasst vom Team von Septumperforation, Patienten, auf Grundlage der zitierten Quellen · Von Ärzten geprüft · Aktualisiert am 1. November 2026 · Methode und Quellen
Ein hoch am Septum gehobener Lappen, versorgt von einer eigenen Arterie, wird nach unten auf das Loch geschwenkt. Robust, weil er wirklich durchblutet ist.
Veröffentlichte Zahlen: 11 von 11 verschlossen nach 51 Monaten in der Originalserie; 83 % einseitig gegenüber 92,3 % beidseitig
Der Lappen behält seine Arterie und wird vom oberen Septum nach unten auf die Perforation geschwenkt.
Erstmals beschrieben von: Castelnuovo, Ferreli, Khodaei und Palma, Arch Facial Plast Surg 2011: 11 Patienten, mediane Nachbeobachtung 51 Monate, kein Wiederaufgehen. Erweiterte und beidseitige Varianten stammen aus Barcelona (Alobid, Santamaría-Gadea) und Moskau (Rusetsky).
Anders als Verschiebelappen, die an den Rändern ziehen, bleibt dieser Lappen mit seiner Arterie verbunden: dem Septumast der vorderen Siebbeinarterie. Ein Schleimhautlappen wird hoch am Septum entworfen, mit seinem Stiel abgelöst und dann nach unten gedreht, um die Perforation zu bedecken. Weil er durchblutet ist, erlaubt er eine spannungsfreie Deckung, genau das, was großen Perforationen fehlt. Dafür verbraucht er Septumschleimhaut und lässt seine Entnahmestelle frei liegen.
Der Eingriff, Schritt für Schritt
- 1Endoskopie und Darstellung des Stiels: Der Septumast der vorderen Siebbeinarterie verläuft vom Dach hinunter auf das Septum.
- 2Lappenentwurf je nach Perforation: Ein hinterer Schnitt von 20 mm reicht, um eine vordere Perforation von 1 cm mit etwa 63° Drehung vollständig zu decken (Garaycochea 2024).
- 3Subperiostales Ablösen des Lappens unter Erhalt des Stiels auf ganzer Länge.
- 4Drehung und Einnähen auf die Perforation ohne Spannung; die Gegenseite wird durch Verschiebung oder bei großem Loch mit einem zweiten Lappen verschlossen.
- 5Entnahmestelle heilt sekundär, Schienen und Spülungen.
Benannte Varianten
Erweiterter AEA
Der Lappen reicht für mehr Fläche bis zum Nasenboden (Santamaría-Gadea, Langdon, Alobid, Laryngoscope 2022): angezeigt über 2 cm.
Dragonfly-Lappen
Beidseitige erweiterte Version in „Libellenflügel“-Form, mit sphenopalatinaler Stütze (Alobid, Rusetsky, Ilinskiy, Laryngoscope 2026). Die Ergebnisse sind noch vorläufig, mit berichtet hohem Verschluss und minimaler Belastung.
Einseitig oder beidseitig
Rusetsky 2025: 83 % einseitig gegenüber 92,3 % beidseitig, mit klarer Tendenz zum einseitigen Misserfolg über 2 cm.
Gute Kandidaten
- Vordere Perforationen, die am meisten pfeifen, bluten und verkrusten.
- Patienten mit Restknorpel oder -knochen um das Loch: Er wird zum Heben des Lappens gebraucht.
- Erster Verschlussversuch, mit intakter oberer Septumschleimhaut.
- Patienten, die einen rein endoskopischen Zugang ohne äußeren Schnitt oder entfernte Entnahme bevorzugen.
- Große vordere Perforationen, in der erweiterten oder beidseitigen Version, in einem erfahrenen Zentrum.
Vermeiden oder mit Vorsicht
- Ein bereits großflächig entblößtes Septum oder mehrere frühere Ablösungen: Der Lappen lässt sich nicht mehr heben.
- Subtotale Perforationen, bei denen die gesamte restliche Schleimhaut für eine andere Technik erhalten bleiben muss.
- Tiefe und hintere Perforationen: Der Lappen kommt von oben und erreicht sie schwer.
- Fälle, in denen Septumschleimhaut für eine mögliche Revision erhalten bleiben sollte: Dieser Lappen verbraucht sie.
- Nur einseitig bei einer Perforation über 2 cm: besser beidseitig decken.
Veröffentlichte Ergebnisse
| Serie | Patienten | Größen | Verschluss | Nachbeobachtung | Quelle |
|---|---|---|---|---|---|
| Castelnuovo 2011 · Originalserie | 11 | ≤ 2,5 cm | 11/11, ohne Komplikationen | Median 51 Monate | Arch Facial Plast Surg |
| Rusetsky 2025 · einseitig gegenüber beidseitig | Nicht angegeben | Alle | 83 % einseitig / 92,3 % beidseitig | Nicht angegeben | Laryngoscope |
| Erweiterter AEA · Santamaría-Gadea, Alobid 2022 | Nicht angegeben | > 2 cm | Kurze Serie, hoher Verschluss | Nicht angegeben | Laryngoscope |
| Dragonfly · Alobid, Rusetsky, Ilinskiy 2026 | Nicht angegeben | Groß, vorne | Vorläufige Daten | Kurz | Laryngoscope |
| Schnittentwurf · Garaycochea, Alobid 2024 | Leichenpräparate | 1 cm vorne | Vollständige Deckung (63° Drehung) | Anatomisch | Acta Otorrinolaringol Esp |
Risiken und Grenzen
- Teilnekrose des Lappens, wenn der Stiel beim Ablösen verletzt wird.
- Freie Entnahmestelle hoch am Septum: Borken während der Heilung.
- Dauerhafter Verlust von Septumschleimhaut, was die Möglichkeiten bei einem Misserfolg einengt.
- Häufigere Misserfolge mit einseitigem Lappen bei großen Perforationen.
- Lange Nachbeobachtung nur für die Originalserie: Erweiterte und beidseitige Versionen sind neu.
Fragen an Ihren Chirurgen
- 1Gibt es um mein Loch genug Knorpel, um diesen Lappen zu heben?
- 2Einseitig oder beidseitig in meinem Fall, und warum?
- 3Welche Schleimhaut bliebe zum Mobilisieren, wenn diese Technik scheitert?
- 4Wie viele AEA-Lappen haben Sie gehoben, und mit welcher Nachbeobachtung?
- 5Wie lange braucht die Entnahmestelle zum Heilen?
Schreiben Sie die Antworten auf: Damit können Sie zwei Meinungen vergleichen.
Wo es gemacht wird
Die Teams, die es in der Literatur beschreiben oder Patienten anbieten. Das ist keine Empfehlung: Die Liste sagt, wer es macht, nicht, wer es gut macht.
Prof. Isam Alobid
Hospital Clínic, Universitat de Barcelona
Barcelona · Spanien
Veröffentlichte Ergebnisse: 91,2 % (perikraniell, totale Perforationen)
Dr Alfonso Santamaría-Gadea
Hospital Ramón y Cajal
Madrid · Spanien
Prof. Paolo Castelnuovo
Ospedale di Circolo, Università dell'Insubria
Varese · Italien
Veröffentlichte Ergebnisse: 81 % insgesamt, Serie ≤ 25 mm, 51 Monate Nachbeobachtung
Prof. Y. Rusetsky
Central Clinical Hospital
Moskau · Russland
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