Fascia lata und Rippenknorpel: der Aufbau für große Perforationen

Gestapelter Knorpel und Faszie füllen den Raum, den die Schleimhaut nicht überbrücken kann.

Erstmals beschrieben von: Ozdilek, Kilavuz und Serin, J Craniofac Surg 2020, für die endoskopische Einlage von Fascia lata; die meisten Serien stammen von Deniz Hancı und seinem Team in Istanbul, zwischen 2020 und 2026.

Die Fascia lata ist die Hülle um die Oberschenkelmuskeln: dick, breit, fest und in Menge entnehmbar, ohne die Nase anzutasten. Zwischen die beiden Schleimhautblätter gelegt, füllt sie den Raum, den die Lappen nicht decken können, die übliche Situation bei Perforationen über 2 cm. Um der Nase ihre Festigkeit zurückzugeben, wird sie oft mit zu einer Platte geschnitztem Rippenknorpel samt Perichondrium als Sandwich kombiniert. Das Transplantat hat keine eigene Blutversorgung: Es ist auf gesunde umgebende Schleimhaut angewiesen, um besiedelt zu werden.

1. 1Entnahme der Fascia lata über einen wenige Zentimeter langen Schnitt an der Außenseite des Oberschenkels.
2. 2Bei Bedarf Entnahme von Rippenknorpel und seinem Perichondrium, zu einer flachen Platte in Defektgröße geschnitzt.
3. 3Aufbau: fester Knorpel für das Gerüst, Faszie als Heilungsfläche, manchmal Perichondrium zur Schleimhautseite, um das Anwachsen zu verbessern.
4. 4Meist über einen offenen Zugang, mit möglichst weit angenäherten Schleimhautlappen; die Faszie füllt, was nicht zusammenkommt.
5. 5Silikonschienen für 2 bis 3 Monate, Spülungen und vollständiger Rauchverzicht während der gesamten Heilung.

Benannte Varianten

• Große Perforationen über 2 cm, bei denen die Schleimhautlappen nicht zusammenkommen.
• Patienten, deren Nasenschleimhaut geschont werden muss: Aus dem Naseninneren wird nichts entnommen.
• Fälle, die einen echten Gerüstaufbau brauchen (beginnende Sattelnase, Verlust der Stütze).
• Patienten, die eine Entnahme am Oberschenkel und bei Bedarf an der Rippe akzeptieren.
• Rettung nach einer gescheiterten lokalen Technik, mit noch verfügbarer Septumschleimhaut.

• Aktuelles Rauchen: In der Tricellufuse-Serie war jeder Misserfolg ein Raucher.
• Entzündete oder schlecht durchblutete Schleimhaut: Das Transplantat hat keine eigenen Gefäße und ist auf sie angewiesen.
• Ablehnung einer Rippenentnahme, wenn das Gerüst wiederaufgebaut werden muss.
• Gegenanzeige gegen eine Rippenentnahme (Vorgeschichte am Brustkorb, nicht vertretbares Pneumothorax-Risiko).
• Wer eine Technik mit langer veröffentlichter Nachbeobachtung sucht: Diese Serien sind neu und stammen aus einzelnen Zentren.

Veröffentlichte Ergebnisse

• Entnahmestelle am Oberschenkel: Schmerzen über mehrere Wochen, Bluterguss, eine wenige Zentimeter lange Narbe.
• Rippenentnahme: Brustschmerzen, Pneumothorax-Risiko, eine Narbe.
• Nicht durchblutetes Transplantat: Misserfolg, wenn die umgebende Schleimhaut entzündet ist oder der Patient raucht.
• Lange Schienenzeit (2 bis 3 Monate) mit Borken und Verstopfung.
• Türkische Serien aus einzelnen Zentren, kleine Zahlen, kein direkter Vergleich mit anderen Familien.

1. 1Ist in meinem Fall eine Rippenentnahme nötig, oder reicht Faszie?
2. 2Wie hoch ist Ihre Pneumothorax-Rate, und wie überwachen Sie das?
3. 3Wie lange wird mein Oberschenkel schmerzen?
4. 4Was passiert mit dem Transplantat, wenn ich nicht vollständig aufhöre zu rauchen?
5. 5Welche Nachbeobachtung haben Sie bei Patienten, die Sie vor mehr als zwei Jahren operiert haben?

Schreiben Sie die Antworten auf: Damit können Sie zwei Meinungen vergleichen.

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