Nasenboden-, Muschel- und Seitenwandlappen
Wenn die Septumschleimhaut nicht reicht, holt man sie von anderswo in der Nase. Wirksam, aber verbraucht wird das Gewebe, das die Luft erwärmt und befeuchtet: Lehnen Sie es ab, wenn Ihre Nasenmuscheln bereits verkleinert wurden.
Verfasst vom Team von Septumperforation, Patienten, auf Grundlage der zitierten Quellen · Von Ärzten geprüft · Aktualisiert am 1. November 2026 · Methode und Quellen
Die Schleimhaut stammt vom Nasenboden, von einer Nasenmuschel oder von der Seitenwand und wird auf die Perforation geschwenkt. Sie wächst nicht nach.
Veröffentlichte Zahlen: Vollständiger Verschluss bei allen 5 Patienten und 10 Leichenpräparaten der Referenzserie; klinische Serien sind noch klein
Schleimhaut von Nasenboden und unterem Nasengang wird nach oben geschwenkt, um das Loch zu decken.
Erstmals beschrieben von: Friedman, Laryngoscope 2003, für den Lappen der unteren Nasenmuschel; Santamaría-Gadea, López-Chacón, Langdon und Alobid, Rhinology 2018, für den modifizierten Lappen aus Nasenboden und unterem Nasengang (NFIM); Alobid, Rhinology 2015, für die Seitenwand.
Die Schleimhaut von Nasenboden und unterem Nasengang wird vom unteren Ast der hinteren Septumarterie versorgt, mit Verbindungen zur Arteria nasalis posterolateralis und zur Oberlippenarterie. Drei Schnitte lösen sie unter Erhalt dieses Stiels; der Lappen wird dann zur Mitte geschwenkt, um die Perforation zu decken. Vorteil: Er braucht keine Knorpelstütze um das Loch, und die Entnahmestelle heilt von selbst. Preis: Dieses Gewebe wächst nicht nach, und es ist das, was Ihre Atemluft aufbereitet.
Der Eingriff, Schritt für Schritt
- 1Endoskopie und Messung: Die Technik eignet sich für Perforationen im unteren Drittel oder in den unteren drei Vierteln des Septums.
- 2Drei Schnitte umgrenzen die Schleimhaut von Nasenboden und unterem Nasengang, eine nutzbare Fläche von etwa 4 × 2,2 cm, fast 9 cm², auf einem etwa 6 cm langen Boden.
- 3Ablösen des Lappens unter Erhalt des unteren Asts der hinteren Septumarterie.
- 4Schwenken des Lappens zur Mitte auf die Perforation und Naht; die Gegenseite wird durch Verschiebung oder einen zweiten Lappen verschlossen.
- 5Entnahmestelle heilt sekundär, Schienen, lange Spülungen.
Benannte Varianten
Erweiterter NFIM
Der Lappen bezieht für mehr Fläche die untere Nasenmuschel ein: mehr Deckung, aber genau das Gewebe, das man erhalten sollte.
Lappen der unteren oder mittleren Nasenmuschel
Bereits 2003 von Friedman beschrieben; manchmal mit dem Knochen entnommen, um eine feste Stütze zu geben.
Lappen der lateralen Nasenwand
Große verfügbare Fläche (Alobid 2015), auf Kosten eines Risikos für den Tränennasengang.
Lappen der Arteria palatina major
Gestielt an der Arteria palatina major (Mariño-Sánchez, Santamaría 2020), für ausgedehnte tiefe Perforationen.
Modifiziertes Cross-Stealing
Einseitiger umgekehrter Schleimhautlappen, 2025 von Wu und Jian beschrieben, um Gewebe zu sparen.
Gute Kandidaten
- Tiefe Perforationen, im unteren Drittel oder in den unteren drei Vierteln des Septums.
- Fälle, in denen die Septumschleimhaut durch frühere Operationen schon verbraucht ist.
- Perforationen ohne Knorpelstütze um das Loch, bei denen sich kein Septumlappen heben lässt.
- Patienten mit intakten Nasenmuscheln, die bewusst in Kauf nehmen, einen Teil davon zu opfern.
- Revisionen nach einer gescheiterten Septumtechnik, als letzte lokale Option vor Fernlappen.
Vermeiden oder mit Vorsicht
- Bereits verkleinerte Nasenmuscheln, frühere Muschelplastik, Empty-Nose-Syndrom: Das würde ein Leiden verschlimmern, um ein anderes zu beheben.
- Patienten mit ausgeprägter Trockenheit: Nasenboden und unterer Nasengang tragen zur Befeuchtung bei.
- Rein hoch oder vorne gelegene Perforationen: Der Lappen kommt von unten.
- Seitenwandlappen bei Patienten mit empfindlichen oder voroperierten Tränenwegen.
- Fälle, in denen später eine Rekonstruktion der Nasenmuscheln nötig sein könnte: Das Spendergewebe steht dann nicht mehr zur Verfügung.
Veröffentlichte Ergebnisse
| Serie | Patienten | Größen | Verschluss | Nachbeobachtung | Quelle |
|---|---|---|---|---|---|
| Santamaría-Gadea, Alobid 2018 · modifizierter NFIM | 10 Leichenpräparate + 5 Patienten | Klein und mittel | Vollständiger Verschluss in allen Fällen | Kurz | Rhinology |
| Friedman 2003 · Lappen der unteren Nasenmuschel | Nicht angegeben | Klein und mittel | Historische Referenztechnik | Nicht angegeben | Laryngoscope |
| Alobid 2015 · Lappen der lateralen Nasenwand | Nicht angegeben | Mittel | Kurze Serie | Nicht angegeben | Rhinology |
| Wu und Jian 2025 · modifiziertes Cross-Stealing | Nicht angegeben | Klein und mittel | Kurze Serie | Nicht angegeben | Eur Ann ORL |
Risiken und Grenzen
- Dauerhafter Verlust eines Teils des Gewebes, das die Atemluft erwärmt und befeuchtet: Trockenheit, Borken, paradoxes Verstopfungsgefühl.
- Lange Borkenbildung an der Entnahmestelle während der gesteuerten Heilung.
- Risiko für den Tränenweg beim Seitenwandlappen (Tränenfluss, Verengung des Kanals).
- Dieses Gewebe kann später nicht mehr zum Wiederaufbau einer Nasenmuschel genutzt werden.
- Die klinischen Serien sind noch klein: Ein Großteil der Belege beruht auf anatomischen Arbeiten.
Fragen an Ihren Chirurgen
- 1Entnehmen Sie nur am Nasenboden oder auch an der unteren Nasenmuschel?
- 2Wurden meine Nasenmuscheln bei einer früheren Operation schon verkleinert? Bitte prüfen Sie meine Unterlagen.
- 3Gibt es in meinem Fall eine Alternative, die weder Nasenboden noch Nasenmuscheln antastet?
- 4Welches Trockenheitsrisiko folgt aus dieser Entnahme, und wie beugen Sie ihm vor?
- 5Wie viele Lappen dieser Art haben Sie durchgeführt?
Schreiben Sie die Antworten auf: Damit können Sie zwei Meinungen vergleichen.
Wo es gemacht wird
Die Teams, die es in der Literatur beschreiben oder Patienten anbieten. Das ist keine Empfehlung: Die Liste sagt, wer es macht, nicht, wer es gut macht.
Dr Franklin Mariño-Sánchez
Hospital Ramón y Cajal
Madrid · Spanien
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