Perfoplastik: die Beschwerden behandeln, ohne das Loch zu verschließen

Die Ränder werden abgerundet und gedeckt; das Loch wird manchmal nach hinten verlegt.

Erstmals beschrieben von: Davis, Morse, Kimura und Stephan, Facial Plast Surg Aesthet Med 2021 (Vanderbilt), für die standardisierte Perfoplastik; Beckmann, JAMA Otolaryngol 2014, für die hintere Septumresektion; in Frankreich Ludovic de Gabory (Bordeaux) für die Erweiterung nach hinten.

Strömungssimulationen zeigen, dass nicht das Loch selbst schadet, sondern der Querstrom, den es zwischen den beiden Höhlen erzeugt, und die Spitze der Scherkraft an seinem oberen Vorderrand, genau dort, wo die Endoskopie erodierte Schleimhaut zeigt. Die Perfoplastik setzt an dieser Geometrie an: Die Ränder werden zugeschnitten, abgerundet und mit gesunder Schleimhaut gedeckt, freiliegender Knorpel wird versenkt. Bei Bedarf wird die Perforation vergrößert und nach hinten verlegt, wo der Querstrom viel weniger Beschwerden macht. Das Ziel wird offen benannt: Symptomkontrolle, kein anatomischer Verschluss.

1. 1Sorgfältige Endoskopie: vordere oder hintere Lage, Zustand der Ränder, Beurteilung der Nasenmuscheln.
2. 2Zuschneiden der Ränder: Entfernen des erodierten Gewebes, Abrunden der Ecken, Abtragen von Spornen.
3. 3Versenken des freiliegenden Knorpels unter gesunder Schleimhaut auf beiden Seiten, womit die Quelle der Borken beseitigt wird.
4. 4Wenn angezeigt, Vergrößerung und Verlagerung des Lochs nach hinten: Die Geometrie wird weniger turbulent, das Pfeifen hört auf.
5. 5In den Referenzserien sehr oft mit einer Verkleinerung der Nasenmuscheln kombiniert, was einen Teil des spürbaren Nutzens erklärt.

Benannte Varianten

• Hintere Perforationen, oft kaum beschwerdeverursachend, aber blutend oder verkrustend an einem gereizten Rand.
• Große, als nicht verschließbar eingeschätzte Perforationen oder nach mehreren gescheiterten Verschlüssen.
• Patienten, die eine große Operation, eine entfernte Entnahme oder monatelange Schienen ablehnen.
• Patienten, deren Hauptbeschwerde eher von den Nasenmuscheln oder der Trockenheit ausgeht als vom Loch selbst.
• Als Überbrückung: Die Perfoplastik verbraucht keine Schleimhaut und hält die Optionen offen.

• Patienten, deren Ziel der Verschluss des Lochs ist: Diese Technik leistet das nicht.
• Eine kleine vordere Perforation, ein guter Kandidat für einen echten Verschluss (mit etwa 79 % Erfolg zu rechnen).
• Alleiniges Pfeifen bei einem jungen Patienten: Der Verschluss bringt einen vollständigeren Nutzen.
• Vorsicht bei der Vergrößerung: Eine erweiterte Perforation ist später schwerer zu verschließen.
• Eine Entscheidung ohne Besprechung der Verschlusstechniken: Holen Sie eine Zweitmeinung in einem Zentrum ein, das beides macht.

Veröffentlichte Ergebnisse

• Das Loch bleibt und ist manchmal größer: Ein späterer Verschluss wird schwieriger.
• Ein Teil des Nutzens geht auf die in den Referenzserien kombinierte Verkleinerung der Nasenmuscheln zurück.
• 8 von 20 Patienten brauchten in derselben Serie eine weitere Operation (Sinusitis, Verengung des Naseneingangs).
• Kleine Serien, ein einziges Zentrum, kein direkter Vergleich mit dem Verschluss.
• Eine schwer rückgängig zu machende Entscheidung: Die Vergrößerung ist endgültig.

1. 1Werden Sie mein Loch vergrößern, und um wie viel?
2. 2Schließt das einen späteren Verschluss aus, und wenn ja, warum schlagen Sie es mir vor?
3. 3Warum in meinem Fall nicht verschließen: Größe, Lage, Zustand der Schleimhaut?
4. 4Planen Sie auch eine Behandlung der Nasenmuscheln, und was erwarten Sie davon?
5. 5Welchen Nutzen erwarten Sie bei meinen Borken, Blutungen und dem Pfeifen?

Schreiben Sie die Antworten auf: Damit können Sie zwei Meinungen vergleichen.

Wo es gemacht wird

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