Perfoplastia: tratar los síntomas sin cerrar el agujero

Los bordes se redondean y se cubren; el agujero a veces se desplaza hacia atrás.

Descrito por primera vez por: Davis, Morse, Kimura y Stephan, Facial Plast Surg Aesthet Med 2021 (Vanderbilt), para la perfoplastia codificada; Beckmann, JAMA Otolaryngol 2014, para la resección septal posterior; en Francia, Ludovic de Gabory (Burdeos) para la ampliación posterior.

Los estudios de flujo por ordenador muestran que lo que hace daño no es el agujero en sí, sino el flujo cruzado que crea entre las dos fosas, y el pico de cizallamiento en su borde superior y delantero, justo donde la endoscopia ve la mucosa erosionada. La perfoplastia actúa sobre esa geometría: los bordes se recortan, se redondean y se cubren con mucosa sana, y el cartílago expuesto se entierra. Si hace falta, la perforación se agranda y se desplaza hacia atrás, donde el flujo cruzado da muchos menos síntomas. El objetivo se dice abiertamente: controlar los síntomas, no el cierre anatómico.

1. 1Endoscopia cuidadosa: localización anterior o posterior, estado de los bordes, valoración de los cornetes.
2. 2Recorte de los bordes: extirpación del tejido erosionado, redondeo de los ángulos, eliminación de espolones.
3. 3Enterramiento del cartílago expuesto bajo mucosa sana por ambos lados, lo que elimina la fuente de las costras.
4. 4Si está indicado, ampliación y desplazamiento posterior del agujero: la geometría se vuelve menos turbulenta y el silbido desaparece.
5. 5Muy a menudo combinada con una reducción de cornetes en las series de referencia, lo que explica parte del beneficio notado.

Variantes con nombre propio

• Perforaciones posteriores, a menudo con pocos síntomas pero que sangran o hacen costras en un borde irritado.
• Perforaciones grandes consideradas imposibles de cerrar, o tras varios cierres fallidos.
• Pacientes que rechazan una cirugía mayor, una toma a distancia o meses de férulas.
• Pacientes cuya molestia principal viene de los cornetes o de la sequedad más que del propio agujero.
• Como solución de espera: la perfoplastia no consume mucosa y deja las opciones abiertas.

• Pacientes cuyo objetivo es cerrar el agujero: esta técnica no lo hará.
• Una perforación anterior pequeña, buena candidata a un cierre real (cabe esperar alrededor del 79 % de éxito).
• Silbido aislado en un paciente joven: el cierre aporta un beneficio más completo.
• Cuidado con la ampliación: una perforación agrandada es más difícil de cerrar después.
• Una decisión tomada sin hablar de las técnicas de cierre: pide una segunda opinión en un centro que haga ambas cosas.

Resultados publicados

• El agujero sigue ahí, y a veces más grande: un cierre posterior se vuelve más difícil.
• Parte del beneficio se debe a la reducción de cornetes combinada con ella en las series de referencia.
• 8 de 20 pacientes necesitaron otra cirugía (sinusitis, estenosis vestibular) en esa misma serie.
• Series pequeñas, un solo centro, sin comparación directa con el cierre.
• Una decisión difícil de deshacer: la ampliación es irreversible.

1. 1¿Va a agrandar mi agujero, y cuánto?
2. 2¿Descarta eso un cierre posterior? Si es así, ¿por qué me lo propone?
3. 3¿Por qué no cerrar en mi caso: tamaño, localización, estado de la mucosa?
4. 4¿Piensa tratar también los cornetes, y qué espera de ello?
5. 5¿Qué beneficio espera sobre mis costras, sangrados y silbido?

Apunta las respuestas: son las que te permiten comparar dos opiniones.

Dónde se hace

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