Fascia temporoparietal y lámina de PDS: dejar que la mucosa vuelva a crecer

La lámina reabsorbible envuelta en fascia se coloca entre las dos capas de mucosa, sin suturar.

Descrito por primera vez por: Flavill y Gilmore, Laryngoscope 2014: “septal perforation repair without intraoperative mucosal closure”. Desarrollado después por Stephan (Vanderbilt), el equipo de Zúrich, la Cleveland Clinic y un grupo estadounidense multicéntrico.

Todas las demás técnicas intentan cubrir el agujero con mucosa el día de la cirugía. Esta hace la apuesta contraria: una lámina reabsorbible de polidioxanona, envuelta en fascia tomada de la sien, se interpone a través de la perforación, y los colgajos de mucosa se dejan sin suturar. La mucosa vuelve a crecer sobre ese andamio, bajo férulas, durante seis a doce semanas. No se desplaza ni se consume ningún tejido nasal, lo que deja abiertas todas las opciones si fracasa.

1. 1Toma de una tira de fascia temporoparietal por una incisión oculta en el pelo, por encima de la oreja.
2. 2Se recorta una lámina reabsorbible de PDS con la forma del defecto, algo más grande que la perforación.
3. 3Montaje en sándwich: la lámina se envuelve en la fascia, que ofrece una superficie favorable al crecimiento del epitelio.
4. 4Introducción por una incisión de hemitransfixión (vía cerrada, sin cicatriz visible) e interposición a través de la perforación, entre las dos capas de mucosa.
5. 5Sin sutura de la mucosa: férulas de silicona durante 6 a 12 semanas, lavados varias veces al día, controles endoscópicos hasta que la cobertura esté completa.

Variantes con nombre propio

• Perforaciones medianas, y grandes en las series más recientes, sin relación clara entre el tamaño y el éxito.
• Pacientes con los cornetes ya reducidos o la mucosa septal agotada: no se toma nada de la nariz.
• Fracaso previo de una técnica de colgajo, ya que las opciones locales siguen intactas.
• Enfermedad inflamatoria controlada (granulomatosis con poliangitis), en la que el tejido local cicatriza mal.
• Pacientes que quieren evitar cualquier cicatriz visible: la vía cerrada no deja nada a la vista.

• Pacientes que no tolerarán 6 a 12 semanas de férulas, con costras y nariz taponada.
• Seguimiento imposible: la técnica exige controles endoscópicos regulares durante el crecimiento.
• Tabaquismo actual, que compromete el crecimiento del epitelio tanto como la cicatrización de un colgajo.
• Quien espere un resultado inmediato: el agujero no se cierra el mismo día, se cierra a lo largo de semanas.
• Alopecia androgénica marcada, en la que la incisión temporal se nota más.

Resultados publicados

• Un modo de fracaso propio: falta de cierre inicial (la mucosa no cubre) más que reperforación tardía.
• Una fase larga con férulas, con costras, taponamiento y olfato reducido.
• Zona temporal: cicatriz oculta en el pelo, pequeño riesgo de alopecia o de lesión de la rama frontal del nervio facial.
• Intolerancia o expulsión de la lámina antes de que se reabsorba.
• Series retrospectivas, cifras modestas, poco seguimiento más allá de unos meses.

1. 1¿Cuánto tiempo exactamente llevaré las férulas, y quién las retira?
2. 2¿Qué hace si la mucosa no ha vuelto a crecer del todo a las 12 semanas?
3. 3¿Dónde estará la incisión temporal, y cuál es el riesgo para el nervio de la frente?
4. 4¿Cuántas reparaciones de este tipo ha hecho, y con qué tasa a los 6 meses?
5. 5¿Deja esta técnica intactas mis otras opciones si fracasa?

Apunta las respuestas: son las que te permiten comparar dos opiniones.

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