Colgajo en puente bipediculado: la técnica para perforaciones grandes

Dos tiras de mucosa unidas por ambos extremos se deslizan sobre el agujero, desplazadas una respecto a la otra.

Descrito por primera vez por: Hans-Jürgen Schultz-Coulon, HNO 1989, y después Rhinology 1994 y Otolaryngol Head Neck Surg 2005 para la reparación en tres capas. Es la técnica más usada en Alemania: la cita el 73 % de los otorrinos encuestados en 2024.

En lugar de avanzar los bordes del agujero, se crean dos puentes de mucosa. La mucosa se despega en todo el tabique, el techo y el suelo; se hace una incisión a lo largo del techo en un lado y a lo largo del suelo en el otro. Quedan así dos tiras unidas por ambos extremos (y por tanto irrigadas por ambos lados), que se deslizan sobre la perforación sin que las dos líneas de sutura se superpongan. Un injerto de cartílago rellena el defecto de la estructura; las zonas desnudas que quedan a los lados cicatrizan solas.

1. 1Despegamiento de la mucosa en todo el tabique, hasta el techo de la nariz y abajo hasta el suelo y el meato inferior.
2. 2Incisión de descarga a lo largo del techo en un lado: la tira de mucosa así liberada sigue unida por delante y por detrás, y baja sobre el agujero.
3. 3Una incisión simétrica a lo largo del suelo en el otro lado: el segundo puente sube sobre el agujero, desplazado respecto a la primera línea de sutura.
4. 4Interposición de un injerto de cartílago: tabique restante, cartílago de la concha de la oreja o costilla para los defectos grandes.
5. 5Férulas y lavados: las zonas de mucosa desnudas que quedan a los lados cicatrizan por segunda intención, lo que alarga la fase de costras.

Variantes con nombre propio

• Perforaciones grandes, sobre todo cuando ha desaparecido la estructura de cartílago.
• Pacientes en los que otras técnicas han fracasado, pero cuya mucosa septal todavía se puede movilizar.
• Casos que necesitan a la vez una septorrinoplastia (nariz en silla de montar, punta hundida).
• Pacientes dispuestos a aceptar una cicatrización más larga a cambio de una oportunidad de cerrar una perforación grande.
• Centros que la hacen con regularidad: es una técnica de escuela, exigente técnicamente.

• Nariz vacía o cornetes ya reducidos: la técnica moviliza el suelo y el meato inferior.
• Mucosa muy cicatrizada tras varios despegamientos: ya no se pueden levantar los puentes.
• Perforaciones anteriores pequeñas: la disección sería desproporcionada respecto al problema.
• Pacientes que no pueden mantener lavados prolongados mientras cicatrizan las zonas desnudas.
• Tabaquismo actual, como en todas las técnicas de colgajo.

Resultados publicados

• Disección muy amplia: si fracasa, la mucosa que queda para una revisión está en gran parte gastada.
• Costras prolongadas mientras se reepitelizan las zonas desnudas.
• Toma de cartílago de la oreja: poca morbilidad, pero una cicatriz y dolor local.
• Toma costal si la concha no basta, con su riesgo de neumotórax.
• Una gran diferencia entre las tasas a corto plazo (alrededor del 90 %) y la única cifra a cinco años y medio (72 %).

1. 1¿Cuántos puentes levantará, y en qué lado?
2. 2¿De dónde saldrá el cartílago: tabique restante, oreja, costilla?
3. 3¿Tocará mi meato inferior o mis cornetes?
4. 4¿Cuál es su seguimiento más largo, y a cuántos pacientes ha revisado más allá de dos años?
5. 5¿Cuánto tiempo tendré costras, y cada cuánto me verá?

Apunta las respuestas: son las que te permiten comparar dos opiniones.

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