Consenso internacional sobre la perforación del tabique nasal: lo esencial
En 2026, 25 especialistas de 15 países se pusieron de acuerdo por primera vez sobre cómo evaluar, clasificar y tratar una perforación del tabique. Aquí están sus recomendaciones en lenguaje claro, cada una enlazada a la página de esta web que la trata en detalle.
Escrito por el equipo de Perforación Septal, pacientes, a partir de las fuentes citadas · Revisado por médicos · Actualizado el 2 de noviembre de 2026 · Método y fuentes
En resumen
El consenso de 2026 es el primer marco común para la perforación septal: 25 expertos, tres rondas de votación, 56 recomendaciones adoptadas.
Pide medir los síntomas con herramientas validadas, clasificar el agujero por tamaño y posición, y que el tratamiento médico vaya primero, con excepciones.
También fija reglas para la cirugía y el seguimiento: mucosa por ambos lados, férulas, ninguna droga esnifada antes del cierre y resultados valorados como pronto a los seis meses.
Cómo se elaboró
Hasta ahora, cada equipo evaluaba y operaba las perforaciones a su manera, lo que hacía imposible comparar los resultados. Por eso un panel internacional votó cada propuesta, de forma anónima y en varias rondas (el método Delphi): una propuesta solo se mantenía con al menos un 70 % de acuerdo. Varios miembros del panel figuran en nuestro directorio.
Las recomendaciones, en seis pasos
El consenso sigue el recorrido de un paciente, desde la primera consulta hasta la revisión tras la cirugía. Haz clic en un paso para ir a su detalle.
Evaluar: síntomas, exploración, pruebas
Primera regla, adoptada al 100 %: determinar si la perforación da síntomas. Alrededor de una de cada cinco no da ninguno y no necesita forzosamente tratamiento. Para medir cuánto te molesta, el consenso usa dos herramientas: el cuestionario NOSE-perf, puntuado sobre 48, en el que una mejora de 4,85 puntos tras la cirugía se considera una diferencia real, y una escala visual de 0 a 10.
Escala visual de gravedad que usa el consenso, de 0 a 10. Nuestra autoevaluación te da una puntuación para enseñar a tu otorrino.
Comprender: cómo se forma un agujero, y de dónde viene
El consenso adopta el modelo en cuatro fases de Lanier: la mucosa se daña en superficie, pierde su riego, se ulcera y después el tabique se perfora. Las costras y la sequedad mantienen el ciclo. Rascarse no es una fase obligatoria, pero el 91,6 % de los expertos lo reconoce como un factor que agranda una perforación existente.
Las perforaciones tras una cirugía siguen otro camino: se deben directamente a desgarros enfrentados en ambas mucosas, allí donde se retiró cartílago. Las causas se agrupan en ocho categorías, detalladas en la página Causas: cirugía, traumatismo y rascado, drogas, medicamentos, enfermedades inflamatorias, infecciones, tumores, exposición laboral, además de las perforaciones sin causa encontrada.
Esta clasificación en tres grupos, propuesta por House y destacada por el consenso, ayuda a prever la dificultad de la reparación.
Clasificar: tamaño y posición
Los expertos recomiendan medir la perforación con una pequeña regla quirúrgica bajo endoscopia y, en el TAC, su longitud de delante atrás y su altura. Adoptan la clasificación de Davis, la más usada:
Tamaño según la mayor longitud. Una altura de 1,5 cm o más también hace que una perforación sea grande: por encima, los colgajos de avance fracasan más a menudo.
La posición importa tanto como el tamaño. Una perforación se llama anterior cuando su borde posterior queda por delante de una línea trazada desde el conducto incisivo, detrás de los dientes delanteros, hasta la raíz de la nariz. Las perforaciones anteriores suelen molestar más, y la distinción orienta la elección de la técnica.
¿Hay que distinguir también arriba y abajo? Los expertos le ven interés para el cirujano, pero no hay consenso sobre su importancia para los síntomas. Tamaños y posiciones se explican en detalle en Comprender.
Tratar primero sin operar, con excepciones
El tratamiento médico debe proponerse antes de la cirugía, aunque no cierre el agujero: su objetivo es aliviar la sequedad, las costras y los sangrados. Los expertos reconocen que muchos pacientes acaban prefiriendo una operación.
- 1Lavados con suero fisiológicoAblandan y eliminan las costras varias veces al día.
- 2Pomadas y gelesProtegen los bordes; una pomada antibiótica solo si hay una infección asociada.
- 3Aire humidificadoUn humidificador por la noche reduce la sequedad.
- 4Sin tocarNo rascarse ni arrancar las costras: es lo que agranda el agujero.
Los tres casos en los que se puede operar de entrada
Pacientes jóvenes, cartílago expuesto en el borde del agujero y silbido. En estas situaciones, no tiene sentido esperar a que fracasen los cuidados locales. Ver Nariz que silba.
El botón septal, un tapón de silicona, no es un tratamiento de primera línea: se reserva para los pacientes que no pueden o no quieren operarse. Ver El botón septal y Cuidados diarios.
Operar: en qué coinciden los expertos
La cirugía es el tratamiento definitivo. Las series publicadas suelen referir más del 90 % de cierre, pero las encuestas anónimas a cirujanos dan entre el 31 y el 84 %: el consenso lo atribuye a la complejidad de la intervención y al sesgo de publicación. De ahí la importancia de mirar las tasas reales y elegir un equipo con experiencia.
Las técnicas mencionadas se describen una por una en Técnicas de cierre. El consenso menciona también técnicas que alivian los síntomas sin cerrar, como la perfoplastia y la septectomía posterior.
Valorar el resultado: a los seis meses, en dos planos
El resultado no puede valorarse antes de seis meses. Un agujero todavía abierto antes de ese plazo es un fracaso; un agujero que vuelve a abrirse después de un cierre confirmado a los seis meses es una “reperforación”. Sobre todo, el consenso separa dos tipos de éxito: el cierre, que ve el cirujano, y el alivio, que siente el paciente.
Los cuatro resultados posibles a los seis meses según el consenso. Para seguir la calidad de vida: NOSE-perf, la escala visual y, como complemento, el cuestionario SNOT-22 para el impacto emocional. Ver Después de la operación.
Todavía en debate
En qué no se pusieron de acuerdo los expertos
Arriba o abajo. Distinguir una perforación alta de una baja importa al cirujano, pero ni un umbral ni su relevancia para los síntomas alcanzaron el consenso.
Cuánto tiempo sin drogas. El 52 % de los expertos pide al menos 12 meses, el 36 % de 6 a 12 meses.
Férulas y cuidados posteriores. La duración de las férulas va de unos días a un mes; sigue debatiéndose si hace falta una limpieza precoz.
Hinchazón. Una mucosa hinchada importa al planificar la cirugía, pero su valor para predecir el resultado no está establecido.
Preguntas frecuentes
¿Quién lo redactó?
Un panel de rinólogos y cirujanos nasales dirigido por el Prof. Isam Alobid (Barcelona), con el Prof. Richard Harvey (Sídney) y la Prof. Claire Hopkins (Londres) como autores sénior. Varios miembros reparan perforaciones y figuran en nuestro directorio.
¿Está obligado mi otorrino a seguirlo?
No, no es una ley. Es una referencia de expertos que te permite hacer preguntas precisas: tu puntuación de síntomas, el tamaño y la posición del agujero, la técnica prevista y cuándo se valorará el resultado.
¿Dónde puedo leer el original?
En la revista Rhinology, con el título “International consensus statement on nasal septal perforation”, DOI 10.4193/Rhin26.027. Esta página resume lo esencial.
Fuentes
Cada cifra de esta página procede de una de estas publicaciones. El año es el de la publicación.
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