Consenso internacional sobre a perfuração do septo nasal: o essencial
Em 2026, 25 especialistas de 15 países chegaram a um acordo, pela primeira vez, sobre como avaliar, classificar e tratar uma perfuração do septo. Aqui estão as conclusões deles em linguagem simples, cada uma com um link para a página deste site que trata do assunto em detalhe.
Escrito pela equipe Perfuração Septal, pacientes, a partir das fontes citadas · Revisado por médicos · Atualizado em 2 de novembro de 2026 · Método e fontes
Em resumo
O consenso de 2026 é a primeira referência comum sobre a perfuração septal: 25 especialistas, três rodadas de votação, 56 conclusões adotadas.
Ele pede que os sintomas sejam medidos com ferramentas validadas, que o furo seja classificado por tamanho e posição e que o tratamento clínico venha primeiro, com exceções.
Também define regras para a cirurgia e o acompanhamento: mucosa dos dois lados, splints, nenhuma droga pelo nariz antes do fechamento e resultado avaliado no mínimo depois de seis meses.
Como foi construído
Até agora, cada equipe avaliava e operava as perfurações do seu jeito, o que tornava impossível comparar os resultados. Por isso, um painel internacional votou cada conclusão, de forma anônima e em várias rodadas (o método Delphi): uma conclusão só era mantida com pelo menos 70% de acordo. Vários membros do painel aparecem no nosso diretório.
As recomendações em seis etapas
O consenso segue o caminho de um paciente, da primeira consulta ao controle depois da cirurgia. Clique numa etapa para ver os detalhes.
Avaliar: sintomas, exame, exames complementares
Primeira regra, adotada por 100%: verificar se a perfuração causa sintomas. Cerca de uma em cada cinco não causa nenhum e não precisa necessariamente de tratamento. Para medir o quanto ela incomoda, o consenso usa duas ferramentas: o questionário NOSE-perf, com pontuação até 48, em que uma melhora de 4,85 pontos depois da cirurgia é considerada uma diferença real, e uma escala visual de 0 a 10.
Escala visual de gravidade usada pelo consenso, de 0 a 10. A nossa autoavaliação dá uma pontuação para mostrar ao seu otorrino.
Entender: como um furo se forma e de onde ele vem
O consenso adota o modelo de quatro etapas de Lanier: a mucosa é lesada na superfície, perde a irrigação, ulcera e então o septo perfura. As crostas e o ressecamento mantêm o ciclo. Cutucar o nariz não é uma etapa obrigatória, mas 91,6% dos especialistas o reconhecem como um fator que aumenta uma perfuração que já existe.
As perfurações depois de cirurgia seguem outro caminho: resultam diretamente de rasgos frente a frente nas duas mucosas, onde a cartilagem foi retirada. As causas são agrupadas em oito categorias, detalhadas na página Causas: cirurgia, trauma e hábito de cutucar, drogas, medicamentos, doenças inflamatórias, infecções, tumores, exposição no trabalho, além das perfurações sem causa encontrada.
Esta classificação em três grupos, proposta por House e destacada pelo consenso, ajuda a prever o quanto o reparo será difícil.
Classificar: tamanho e posição
Os especialistas recomendam medir a perfuração com uma pequena régua cirúrgica sob endoscopia e, na tomografia, o comprimento de frente para trás e a altura. Eles adotam a classificação de Davis, a mais usada:
Tamanho pelo maior comprimento. Uma altura de 1,5 cm ou mais também torna uma perfuração grande: acima disso, os retalhos de avanço falham com mais frequência.
A posição importa tanto quanto o tamanho. Uma perfuração é chamada de anterior quando a sua borda de trás fica na frente de uma linha traçada do canal incisivo, atrás dos dentes da frente, até a raiz do nariz. As perfurações anteriores em geral incomodam mais, e essa distinção orienta a escolha da técnica.
Também é preciso distinguir alto e baixo? Os especialistas veem utilidade para o cirurgião, mas não há consenso sobre a importância para os sintomas. Tamanhos e posições são explicados em detalhe em Entender.
Tratar sem cirurgia primeiro, com exceções
O tratamento clínico deve ser oferecido antes da cirurgia, mesmo que não feche o furo: o objetivo é aliviar o ressecamento, as crostas e os sangramentos. Os especialistas reconhecem que muitos pacientes acabam preferindo uma cirurgia.
- 1Lavagens com soro fisiológicoAmolecem e removem as crostas várias vezes por dia.
- 2Pomadas e géisProtegem as bordas; pomada antibiótica só se houver infecção associada.
- 3Ar umidificadoUm umidificador à noite reduz o ressecamento.
- 4Mãos longeNão cutuque nem arranque as crostas: é isso que aumenta o furo.
Os três casos para oferecer a cirurgia logo de início
Pacientes mais jovens, cartilagem exposta na borda do furo e assobio. Nessas situações, não faz sentido esperar os cuidados locais falharem. Veja Nariz que assobia.
O botão septal, um tampão de silicone, não é um tratamento de primeira linha: ele é reservado aos pacientes que não podem ou não querem operar. Veja O botão septal e Cuidados diários.
Operar: em que os especialistas concordam
A cirurgia é o tratamento definitivo. As séries publicadas muitas vezes relatam mais de 90% de fechamento, mas os levantamentos anônimos com cirurgiões dão 31 a 84%: o consenso atribui isso à complexidade do procedimento e ao viés de publicação. Daí a importância de olhar as taxas reais e escolher uma equipe experiente.
As técnicas citadas são descritas uma a uma em Técnicas de fechamento. O consenso também menciona técnicas que aliviam os sintomas sem fechar, como a perfoplastia e a septectomia posterior.
Avaliar o resultado: depois de seis meses, em dois níveis
O resultado não pode ser avaliado antes de seis meses. Um furo ainda aberto antes disso é uma falha; um furo que reabre depois de o fechamento ter sido confirmado aos seis meses é uma "reperfuração". Acima de tudo, o consenso separa dois tipos de sucesso: o fechamento, que o cirurgião vê, e o alívio, que o paciente sente.
Os quatro resultados possíveis aos seis meses segundo o consenso. Para acompanhar a qualidade de vida: NOSE-perf, a escala visual e, como complemento, o questionário SNOT-22 para o impacto emocional. Veja Depois da cirurgia.
Ainda em debate
Onde os especialistas não chegaram a acordo
Alto ou baixo. Distinguir uma perfuração alta de uma baixa importa para o cirurgião, mas nenhum limite nem relevância para os sintomas chegou a consenso.
Quanto tempo sem drogas. 52% dos especialistas pedem pelo menos 12 meses, 36% de 6 a 12 meses.
Splints e cuidados depois. A duração dos splints vai de alguns dias a um mês; ainda se discute se uma limpeza precoce é necessária.
Inchaço. A mucosa inchada importa no planejamento da cirurgia, mas o seu valor para prever o resultado não está estabelecido.
Perguntas frequentes
Quem escreveu?
Um painel de rinologistas e cirurgiões nasais coordenado pelo professor Isam Alobid (Barcelona), com o professor Richard Harvey (Sydney) e a professora Claire Hopkins (Londres) como autores seniores. Vários membros reparam perfurações e aparecem no nosso diretório.
O meu otorrino é obrigado a segui-lo?
Não, não é uma lei. É uma referência de especialistas que permite fazer perguntas precisas: a sua pontuação de sintomas, o tamanho e a posição do furo, a técnica prevista e quando o resultado será avaliado.
Onde posso ler o original?
Na revista Rhinology, com o título "International consensus statement on nasal septal perforation", DOI 10.4193/Rhin26.027. Esta página resume o essencial.
Fontes
Cada número desta página vem de uma destas publicações. O ano é o da publicação.
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