Retalhos do assoalho, das conchas e da parede lateral

A mucosa do assoalho e do meato inferior gira para cima para cobrir o furo.

Descrito pela primeira vez por: Friedman, Laryngoscope 2003, para o retalho da concha inferior; Santamaría-Gadea, López-Chacón, Langdon e Alobid, Rhinology 2018, para o retalho modificado do assoalho e do meato inferior (NFIM); Alobid, Rhinology 2015, para a parede lateral.

A mucosa do assoalho do nariz e do meato inferior é irrigada pelo ramo inferior da artéria septal posterior, com ligações para as artérias nasal posterolateral e labial superior. Três incisões a liberam mantendo esse pedículo; o retalho então gira em direção ao meio para cobrir a perfuração. Vantagem: não precisa de suporte de cartilagem em volta do furo, e a área doadora cicatriza sozinha. Custo: esse tecido não cresce de novo, e é ele que prepara o ar que você respira.

1. 1Endoscopia e medida: a técnica serve para perfurações do terço inferior ou dos três quartos inferiores do septo.
2. 2Três incisões delimitam a mucosa do assoalho e do meato inferior, uma superfície útil de cerca de 4 × 2,2 cm, quase 9 cm², num assoalho de uns 6 cm de comprimento.
3. 3Descolamento do retalho, preservando o ramo inferior da artéria septal posterior.
4. 4Giro do retalho em direção ao meio, sobre a perfuração, e sutura; a outra face é fechada por avanço ou com um segundo retalho.
5. 5Área doadora deixada para cicatrizar por segunda intenção, splints, lavagens prolongadas.

Variantes com nome

• Perfurações baixas, no terço inferior ou nos três quartos inferiores do septo.
• Casos em que a mucosa septal já se esgotou em cirurgias anteriores.
• Perfurações sem suporte de cartilagem em volta do furo, em que não dá para levantar um retalho septal.
• Pacientes com conchas intactas que aceitam, conscientemente, gastar parte delas.
• Revisões depois de uma técnica septal que falhou, como última opção local antes dos retalhos à distância.

• Conchas já reduzidas, turbinoplastia anterior, síndrome do nariz vazio: isso pioraria uma doença para reparar outra.
• Pacientes com sintomas fortes de ressecamento: o assoalho e o meato inferior contribuem para a umidificação.
• Perfurações só altas ou anteriores: o retalho vem de baixo.
• Retalho da parede lateral em pacientes com canais lacrimais frágeis ou já operados.
• Casos em que uma reconstrução das conchas poderia ser necessária mais tarde: o tecido doador já não estará disponível.

Resultados publicados

• Perda definitiva de parte do tecido que aquece e umidifica o ar que você respira: ressecamento, crostas, sensação paradoxal de nariz entupido.
• Crostas prolongadas na área doadora durante a cicatrização dirigida.
• Risco para o canal lacrimal com o retalho da parede lateral (lacrimejamento, estenose do canal).
• Esse tecido não poderá mais ser usado para reconstruir uma concha mais tarde.
• As séries clínicas ainda são pequenas: boa parte das evidências vem de trabalhos anatômicos.

1. 1Você retira só do assoalho, ou também da concha inferior?
2. 2As minhas conchas já foram reduzidas numa cirurgia anterior? Por favor, confira no meu prontuário.
3. 3Existe uma alternativa no meu caso que não mexa nem no assoalho nem nas conchas?
4. 4Que risco de ressecamento vem com essa retirada, e como você o previne?
5. 5Quantos retalhos deste tipo você já fez?

Anote as respostas: são elas que permitem comparar duas opiniões.

Onde é feito

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