Lambeaux du plancher, des cornets et de la paroi latérale

La muqueuse du plancher et du méat inférieur pivote vers le haut pour couvrir le trou.

Décrite par : Friedman, Laryngoscope 2003, pour le lambeau de cornet inférieur ; Santamaría-Gadea, López-Chacón, Langdon et Alobid, Rhinology 2018, pour le lambeau modifié du plancher et du méat inférieur (NFIM) ; Alobid, Rhinology 2015, pour la paroi latérale.

La muqueuse du plancher du nez et du méat inférieur est vascularisée par la branche inférieure de l'artère septale postérieure, avec des anastomoses vers l'artère nasale postéro-latérale et l'artère labiale supérieure. Trois incisions suffisent à la libérer en gardant ce pédicule ; le lambeau pivote alors vers l'intérieur pour recouvrir la perforation. Avantage : il ne demande aucun support cartilagineux autour du trou, et le site donneur cicatrise seul. Coût : ce tissu-là ne repousse pas, et c'est lui qui conditionne l'air inspiré.

1. 1Endoscopie et mesure : la technique s'adresse aux perforations du tiers ou des trois quarts inférieurs de la cloison.
2. 2Trois incisions délimitent la muqueuse du plancher et du méat inférieur, surface utilisable d'environ 4 × 2,2 cm, soit près de 9 cm², sur un plancher long d'environ 6 cm.
3. 3Élévation du lambeau en préservant la branche inférieure de l'artère septale postérieure.
4. 4Pivot médial du lambeau sur la perforation, suture ; l'autre face est fermée par avancement ou par un second lambeau.
5. 5Site donneur laissé en cicatrisation par seconde intention, attelles, lavages prolongés.

Variantes nommées

• Perforations basses, du tiers ou des trois quarts inférieurs de la cloison.
• Cas où la muqueuse septale est déjà épuisée par une chirurgie antérieure.
• Perforations sans support cartilagineux autour du trou, où un lambeau septal ne peut pas être levé.
• Patients dont les cornets sont intacts et qui acceptent d'en dépenser une partie en connaissance de cause.
• Reprises après échec d'une technique septale, en dernier recours local avant les lambeaux à distance.

• Cornets déjà réduits, turbinoplastie antérieure, syndrome du nez vide : cette technique aggraverait une maladie pour réparer l'autre.
• Patients très symptomatiques de sécheresse : le plancher et le méat inférieur participent à l'humidification.
• Perforations hautes ou antérieures pures : le lambeau vient du bas.
• Paroi latérale chez un patient aux voies lacrymales fragiles ou déjà opérées.
• Cas où une reconstruction turbinale pourrait être nécessaire plus tard : le tissu donneur ne sera plus disponible.

Résultats publiés

• Perte définitive d'une partie du tissu qui réchauffe et humidifie l'air inspiré : sécheresse, croûtes, sensation paradoxale de nez bouché.
• Croûtes prolongées au site donneur pendant la cicatrisation dirigée.
• Risque lacrymal avec le lambeau de paroi latérale (larmoiement, sténose du canal).
• Impossibilité ultérieure d'utiliser ce tissu pour reconstruire un cornet.
• Séries cliniques encore petites : le niveau de preuve repose beaucoup sur des travaux anatomiques.

1. 1Prélevez-vous uniquement le plancher, ou aussi le cornet inférieur ?
2. 2Mes cornets ont-ils déjà été réduits lors d'une précédente opération ? Vérifiez mon compte rendu.
3. 3Existe-t-il une alternative qui ne touche ni au plancher ni aux cornets dans mon cas ?
4. 4Quel risque de sécheresse après ce prélèvement, et comment le prévenez-vous ?
5. 5Combien de lambeaux de ce type avez-vous réalisés ?

Notez les réponses : elles permettent de comparer deux avis.

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