Glossaire de la perforation septale
Près de cent mots que vous entendrez chez l'ORL ou lirez dans un compte rendu, définis en deux lignes, avec un renvoi vers la page du guide qui les explique.
Acide hyaluronique
Gel hydratant appliqué dans la narine pour limiter croûtes et sécheresse. Soin de confort : il ne ferme pas la perforation.
AIPP
Atteinte permanente à l'intégrité physique et psychique. Pourcentage fixé par l'expert médical ; il conditionne l'accès au règlement amiable devant la CCI.
ALD
Affection de longue durée. Statut demandé par votre médecin, qui supprime l'avance de certains frais. Une perforation seule l'ouvre rarement ; la maladie qui l'a causée, parfois.
Artère ethmoïdale antérieure
Vaisseau qui irrigue la partie haute de la cloison. C'est le pédicule du lambeau AEA, qui apporte de la muqueuse vivante sans toucher aux cornets.
Attelles
Plaques de silicone posées de chaque côté de la cloison après l'opération pour protéger la réparation. Elles restent de quelques semaines à trois mois selon les équipes.
Bacitracine
Pommade antibiotique parfois prescrite en cure courte sur des berges surinfectées. Pas un traitement de fond.
Berges
Les bords de la perforation. Souvent secs et croûteux : c'est de là que part l'agrandissement.
Biais d'optimisme
Tendance documentée des chirurgiens à estimer leurs résultats plus haut que leurs confrères non-opérateurs : 90/75/50 % contre 80/50/25 % dans l'enquête allemande de 2024.
Biopsie
Prélèvement d'un fragment de muqueuse pour chercher une cause précise (vascularite, infection, tumeur). Elle n'est pas systématique.
Bipédiculé
Se dit d'un lambeau resté attaché par ses deux extrémités, donc alimenté des deux côtés. Plus robuste qu'un lambeau à pédicule unique.
Bords retournés
Technique où la muqueuse du pourtour du trou est retournée et cousue de l'autre côté (« technique Donut »).
Bouton septal
Prothèse en silicone qui bouche le trou sans le fermer. Corps étranger permanent : le consensus 2026 le réserve aux patients qui ne peuvent ou ne veulent pas être opérés.
Canal incisif
Petit canal osseux à l'avant du plancher du nez, visible au scanner : le repère qui dit si une perforation est en avant ou en arrière.
Cartilage costal
Cartilage prélevé sur une côte : rigide, plat, disponible en quantité. Le prélèvement comporte un risque de pneumothorax.
Cartilage quadrangulaire
Le cartilage qui forme la partie avant de la cloison. C'est lui qui manque au centre d'une perforation antérieure.
Cartilage triangulaire
Le cartilage situé juste au-dessus du quadrangulaire. Sa face inférieure porte de la muqueuse qu'un lambeau peut recruter, ce qui épargne le plancher du nez.
CCI
Commission de conciliation et d'indemnisation. Voie amiable et gratuite pour faire reconnaître un dommage lié à un acte de soin ; expertise à sa charge.
Cellules souches
Cellules capables de se transformer en plusieurs types de tissus. Testées pour régénérer la muqueuse : les revues systématiques concluent à un niveau de preuve très faible.
Charpente ostéocartilagineuse
Le cartilage et l'os de la cloison. Ce qui en reste autour du trou décide de la technique possible.
Cisaillement
Le frottement de l'air contre la muqueuse. Il est maximal au bord supérieur et antérieur du trou, exactement là où l'endoscopie voit la muqueuse s'éroder.
Clairance mucociliaire
La capacité du nez à faire remonter mucus et poussières vers la gorge. Une perforation la perturbe ; la fermer l'améliore.
Cloison nasale
La paroi qui sépare les deux fosses nasales : cartilage en avant, os en arrière, recouverts des deux côtés de muqueuse. On dit aussi septum.
Conque
Le creux du pavillon de l'oreille. Source habituelle de cartilage d'interposition, avec une morbidité faible et une cicatrice cachée.
Consensus international 2026
Texte de référence publié dans Rhinology : trois tours de vote entre 25 experts de 15 pays, 56 accords sur la mesure, la classification et le traitement. La plupart des chiffres de ce site en viennent.
Consolidation
Le moment où l'état de santé est stabilisé. Le délai de dix ans pour saisir la CCI court à partir de cette date, pas de celle de l'opération.
Cornet moyen
Le cornet situé au-dessus de l'inférieur. Des techniques anciennes y prélevaient un lambeau avec son os ; à écarter si vos cornets ont déjà été réduits.
Cornets
Reliefs recouverts de muqueuse qui réchauffent et humidifient l'air. Les réduire trop donne un nez vide ; certaines techniques y prélèvent du tissu.
Corps érectile de la cloison
Petit tissu érectile situé à l'avant de la cloison.
Cross-stealing
Technique qui « vole » la muqueuse d'un côté pour couvrir l'autre à travers le trou, en décalé, au lieu de rapprocher les berges face à face.
Croûtes
Dépôts secs sur les berges, qui saignent quand on les retire et entretiennent l'agrandissement. Lavages et gels servent d'abord à les éviter.
Delphi (méthode)
Procédure de vote en plusieurs tours qui dégage un consensus d'experts sans réunion. C'est ainsi qu'a été construit le consensus international de 2026.
Derme acellulaire
Derme humain débarrassé de ses cellules, utilisé comme couche d'interposition. Évite un prélèvement, mais reste un tissu d'origine étrangère.
Dexpanthénol
Provitamine B5, en pommade ou en spray. Soin local hydratant et cicatrisant, recommandé en première intention.
Draf III
Ouverture large du sinus frontal, nécessaire pour faire descendre un lambeau péricrânien jusqu'au nez. Geste lourd, réservé au sauvetage.
Endoscopie nasale
Examen à l'optique, idéalement filmé, qui permet de voir la perforation et de la mesurer. Exigez les dimensions dans le compte rendu.
Épistaxis
Saignement de nez. Fréquent avec une perforation, souvent déclenché par le grattage ou une croûte arrachée.
Ethmoïdectomie
Ouverture chirurgicale des cellules ethmoïdales. Antécédent à signaler : il peut concerner le pédicule du lambeau AEA.
Étiologie
La cause. Dans les grandes perforations : iatrogène 61 %, idiopathique 37 %, traumatique 31 %, drogues 28 % — un même patient pouvant cumuler plusieurs facteurs.
Fascia
Membrane fibreuse qui enveloppe les muscles. Posée entre les deux couches de muqueuse, elle sert d'armature à la réparation.
Fascia lata
Fascia prélevé sur la face externe de la cuisse. Solide et disponible en grande quantité ; laisse une cicatrice à la jambe.
Fascia temporo-pariétal
Fascia prélevé au-dessus de l'oreille, souvent associé à une plaque de PDS. Abrégé TPF ; la cicatrice est cachée dans les cheveux.
Formulaire S2
Autorisation à demander à l'Assurance maladie avant le départ pour être opéré dans un hôpital public d'un autre pays de l'UE, de l'EEE ou en Suisse, au tarif du pays.
Granulomatose avec polyangéite
Vascularite qui peut perforer la cloison. On la cherche par un bilan sanguin quand la cause n'est pas évidente.
Greffe
Tissu coupé de ses vaisseaux puis transplanté : il doit se réalimenter sur place. À distinguer du lambeau.
Greffe d'interposition
La couche glissée entre les deux faces de muqueuse, qui remplace le cartilage manquant et sépare les lignes de suture. Elle multiplie par près de sept les chances de fermeture.
Greffe de muqueuse libre
Petit fragment de muqueuse posé sans pédicule pour accélérer la repousse sur une zone laissée à nu. Appoint décrit récemment, pas une technique à elle seule.
Greffe intercalée
Couche placée entre les deux muqueuses (fascia, cartilage, collagène…). Elle doit être entièrement recouverte de muqueuse vascularisée.
Hémitransfixion
Incision à l'entrée d'une narine, le long du bord avant de la cloison, qui donne accès au septum sans cicatrice visible.
Humidificateur
Appareil qui maintient l'air ambiant à 40 % d'humidité ou plus. L'air sec est l'ennemi principal d'une perforation.
Iatrogène
Causé par un acte de soin. C'est la première cause de perforation septale : 0,5 à 3 % des septoplasties.
Idiopathique
Sans cause retrouvée malgré un bilan complet. C'est le cas d'environ un tiers des grandes perforations.
Lambeau
Tissu déplacé sans être débranché de ses vaisseaux : il arrive vivant sur la perforation. C'est le principe de la plupart des fermetures.
Lambeau d'avancement
Muqueuse décollée autour du trou puis glissée pour le recouvrir, comme on tire deux rideaux. Le geste de base, souvent fait des deux côtés.
Lambeau de l'artère grande palatine
Lambeau qui monte depuis le palais jusqu'au nez. Il épargne totalement les fosses nasales, au prix d'une morbidité buccale. Option de niche.
Lambeau de la paroi nasale latérale
Grand lambeau prélevé sur la paroi externe du nez, au prix du canal lacrymo-nasal. Réservé aux cas extrêmes.
Lambeau du plancher et du méat inférieur
Muqueuse du sol du nez, pivotée vers la cloison. Abrégé NFIM ; la version étendue embarque le cornet inférieur.
Lambeau en pont
Muqueuse mobilisée en pont au-dessus de la perforation, alimentée à ses deux extrémités. Technique de référence en Allemagne, conçue pour les grandes perforations.
Lambeau péricrânien
Lambeau prélevé sur le périoste du crâne et descendu dans le nez. Il n'apporte pas de vraie muqueuse : réservé aux septums détruits.
Lambeau turbinal
Lambeau prélevé sur un cornet, parfois avec son os. À écarter si vos cornets ont déjà été réduits : on aggraverait une maladie pour réparer l'autre.
Lambeaux combinés
Un lambeau pédiculé associé aux bords retournés, pour couvrir les deux faces en opérant un seul côté.
Méat inférieur
L'espace sous le cornet inférieur. Plusieurs techniques y prélèvent de la muqueuse ou y font leurs incisions de décharge.
Méta-analyse
Étude qui met en commun les résultats de séries publiées pour en tirer un chiffre global. Celle de 2022 regroupe 64 études et 1 591 patients.
Métaplasie malpighienne
Transformation de la muqueuse en un tissu proche de la peau, par exemple à force de grattage. Aucune crème ne la guérit.
Money box
Nom imagé de la voie d'abord du lambeau péricrânien : une fenêtre osseuse à la racine du nez, comme la fente d'une tirelire.
Mucopérichondre
Muqueuse et périchondre décollés ensemble, en un seul plan. C'est ce plan que le chirurgien suit pour ne pas déchirer la muqueuse.
Mupirocine
Pommade antibiotique qui réduit croûtes et surinfections des berges. Sur prescription, en cures courtes.
Muqueuse
Le revêtement humide et vascularisé du nez. Une fermeture réussie suppose de la muqueuse vivante des deux côtés de la cloison. C'est la ressource rare de toute cette chirurgie.
N-TEC
Cartilage nasal fabriqué en laboratoire à partir de vos propres cellules. Essai de phase I à Bâle sur cinq patientes : faisabilité montrée, efficacité non établie.
Nez vide
Sensation paradoxale de nez bouché, avec sécheresse et croûtes, après une réduction excessive des cornets. Fermer la perforation ne le corrige pas.
Niveau de preuve
L'échelle qui classe la solidité d'une étude. La quasi-totalité de la littérature sur les perforations est de niveau 4 : séries rétrospectives, sans groupe de comparaison.
NOSE-Perf
Questionnaire de 12 questions noté de 0 à 48, conçu pour mesurer les symptômes d'une perforation. Validé en anglais et en espagnol ; aucune version française validée à ce jour.
ONIAM
Office national d'indemnisation des accidents médicaux. Il indemnise, après avis de la CCI, certains dommages survenus sans faute.
PDS
Polydioxanone : plaque résorbable qui sert d'armature temporaire pendant que la muqueuse repousse.
Perfoplastie
Régularisation des berges pour supprimer croûtes, sifflement et turbulences, sans fermer le trou. Contrôle symptomatique obtenu chez environ 9 patients sur 10 dans la série publiée.
Perforation septale
Une ouverture qui traverse la cloison de part en part et fait communiquer les deux fosses nasales. La réparer suppose de la refermer des deux côtés.
Périchondre
Fine membrane collée au cartilage, qui le nourrit. Perdue des deux côtés, le cartilage meurt et le trou s'agrandit.
Périoste
L'équivalent du périchondre pour l'os. Le lambeau péricrânien est fait du périoste du crâne.
Pistoning
Les micro-mouvements d'un bouton septal dans le trou. C'est par ce frottement qu'un bouton mal ajusté agrandit la perforation.
Plancher nasal
Le sol de la fosse nasale. Zone donneuse de muqueuse pour plusieurs lambeaux, et lieu habituel des incisions de décharge.
Pneumonie lipoïde
Infection pulmonaire causée par l'inhalation répétée de corps gras. C'est la raison d'éviter vaseline et huiles minérales dans le nez, au profit de gels aqueux.
Polycaprolactone
Polymère résorbable imprimable en 3D, testé comme armature de fermeture. Un essai clinique est en cours ; ce n'est pas une option disponible.
Prévalence
La proportion de personnes concernées dans la population. Pour la perforation septale : 0,9 % dans la seule étude en population générale, jusqu'à environ 2,6 % selon des estimations plus récentes.
PRF
Fibrine riche en plaquettes, cousine du PRP. Même logique : doper la cicatrisation en appoint d'une technique, pas fermer le trou à elle seule.
PRP
Plasma riche en plaquettes : concentré tiré de votre sang, utilisé pour stimuler la cicatrisation. Encore à l'étude pour les perforations.
Re-perforation
Un trou qui se réouvre après une fermeture obtenue, souvent plus petit. C'est le mode d'échec propre aux lambeaux d'avancement.
Recul
La durée pendant laquelle les patients ont été suivis. C'est l'information qui manque le plus souvent : 91 % de fermeture à quelques mois et 72 % à cinq ans peuvent décrire la même chirurgie.
Réépithélialisation
La repousse spontanée de la muqueuse sur une zone laissée à nu ou sur une armature. C'est le pari des techniques qui ne suturent pas.
Rhinoplastie
Chirurgie de la forme du nez. Associée à une fermeture de perforation, elle a été liée à plus d'échecs dans une série mono-chirurgien, sans que ce sur-risque soit retrouvé partout.
Rhinotillexomanie
Besoin compulsif de se mettre les doigts dans le nez, proche des troubles obsessionnels.
Scanner des sinus
Imagerie en coupes qui donne les dimensions de la perforation et l'état des sinus. Avec l'endoscopie, c'est le bilan minimal.
SEPEQOL
Questionnaire de qualité de vie spécifique de la perforation septale, développé et validé en espagnol.
Septectomie postérieure
Retrait volontaire de la partie arrière de la cloison pour créer une seule cavité, quand une grande perforation postérieure n'est pas fermable. Symptômes améliorés chez près de 8 patients sur 10.
Septoplastie
Chirurgie de redressement de la cloison. C'est la première cause de perforation septale, dans 0,5 à 3 % des cas.
Sérum physiologique
Eau salée isotonique, en lavages matin et soir. Le soin le plus simple et le plus utile.
Sifflement
Bruit du passage de l'air à travers une petite perforation. Il disparaît quand le trou s'agrandit, ce qui n'est pas une bonne nouvelle.
Sténose
Rétrécissement cicatriciel, notamment de l'entrée de la narine. Complication possible d'une chirurgie nasale.
Subtotale
Se dit d'une perforation de plus de 3 cm. En dessous : petite sous 1 cm, moyenne de 1 à 2 cm, grande de 2 à 3 cm.
Synéchie
Bride de cicatrice qui colle deux parois de la fosse nasale. Complication fréquente et le plus souvent bénigne après réparation.
Test au coton
On place un coton humide là où un cornet manque pour voir si la respiration s'améliore. Il peut être faussement négatif tant qu'une perforation reste ouverte.
Thérapie d'inversion des habitudes
Thérapie comportementale pour arrêter un geste répété, comme le grattage.
Tricellufuse
Montage associant fascia lata, graisse et cartilage septal en dés. 86 % de fermeture à un an sur des perforations moyennes ; les échecs étaient tous des fumeurs.
Vascularite
Inflammation des vaisseaux sanguins. C'est l'une des huit familles de causes reconnues, à écarter par un bilan sanguin quand rien n'explique la perforation.
Vasoconstricteur
Spray qui débouche le nez en resserrant les vaisseaux. Cause reconnue de perforation et facteur d'entretien : pas d'usage prolongé.
Voie endonasale
Opérer par les narines, sans incision externe. Aucune cicatrice visible, mais un accès plus étroit. Les méta-analyses ne trouvent pas de différence de résultat avec la voie ouverte.
Voie ouverte
Opérer après une incision sous la columelle, qui ouvre le nez comme un capot. Meilleure vue, cicatrice discrète sous le nez.
Volume opératoire
Le nombre de perforations qu'un chirurgien ferme par an. C'est le facteur modifiable qui pèse le plus sur le résultat.
Xénogreffe
Greffon d'origine animale, par exemple le collagène porcin acellulaire utilisé en interposition.
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