Perforation de la cloison : définition et causes
Chirurgie, grattage, cocaïne, sprays, maladie inflammatoire, métier : un même trou peut avoir des origines très différentes. Les connaître sert d'abord à une chose, traiter la cause avant de fermer, sinon le trou se rouvre.
Rédigé par l'équipe Perforation Septale, des patients, à partir des sources citées · Relu par des médecins · Mis à jour le 2 novembre 2026 · Méthode et sources
En bref
Le consensus 2026 classe les causes en huit familles ; la chirurgie du nez et les drogues sniffées sont les plus fréquentes.
Trouver la cause n'est pas une formalité : une maladie active, une consommation qui continue ou un spray mal dirigé font échouer la réparation.
Les questions de l'ORL et l'endoscopie suffisent souvent ; prise de sang, dépistage ou biopsie ne servent que si la cause reste floue ou suspecte.
Trou dans la cloison nasale, cloison percée ou trouée : de quoi parle-t-on
Les patients disent « trou dans la cloison nasale », « cloison nasale percée » ou « cloison trouée » ; les médecins écrivent « perforation septale » ou « perforation de la cloison nasale ». C'est la même chose : une ouverture qui traverse la cloison et fait communiquer les deux narines.
Une perforation septale est une ouverture qui traverse la cloison nasale de part en part et met les deux fosses nasales en communication. Sa réparation est complexe car il faut refermer la perforation sur ses deux faces avec de la muqueuse vivante et correctement vascularisée, afin de permettre une bonne cicatrisation.
Les huit familles de causes
Le consensus international 2026 regroupe les causes connues en huit familles. Plusieurs peuvent s'additionner chez une même personne : une cloison opérée, un spray au long cours et des croûtes grattées, par exemple. Les quatre premières ont leur page détaillée. Quelle que soit la cause, le premier signe d'une petite perforation à l'avant est souvent un nez qui siffle.
Comment l'ORL retrouve la cause
Le bilan suit un ordre logique. Les deux premières étapes suffisent dans la majorité des cas ; les suivantes ne sont demandées que si quelque chose ne colle pas, comme le recommande le consensus. Apportez vos comptes rendus d'opération et la liste de vos médicaments, sprays compris : ils font gagner du temps.
- 1Vos réponsesChirurgies, sprays, consommation, métier, grattage, autres symptômes : c'est l'étape qui oriente le plus.
- 2L'endoscopieTaille, position, bords cicatrisés ou à vif, croûtes, cartilage à nu, état du reste du nez.
- 3Le scannerInclus dans le bilan initial par le consensus : il montre la taille, la position et le soutien restant. Il ne donne pas la cause, mais il aide à préparer la réparation.
- 4La prise de sangSeulement si un élément est suspect ou si la cause reste inconnue : recherche d'une vascularite.
- 5Le dépistageSi une consommation est possible, avant toute chirurgie, le plus souvent par test urinaire.
- 6La biopsieRarement utile ; réservée aux aspects atypiques, pour éliminer une tumeur ou une maladie inflammatoire.
- Avez-vous été opéré du nez, et quand ? Avez-vous gardé le compte rendu ?
- Utilisez-vous un spray nasal, lequel, depuis combien de temps, et comment le dirigez-vous ?
- Avez-vous déjà sniffé une substance, même occasionnellement ?
- Votre métier vous expose-t-il à des vapeurs ou des poussières industrielles ?
- Vous arrive-t-il de gratter les croûtes, y compris la nuit ou sans y penser ?
- Avez-vous d'autres symptômes : douleurs articulaires, fatigue, toux, sang dans les urines, éruption ?
La règle d'or
Traiter la cause avant de fermer le trou
Une fermeture repose sur une muqueuse vivante, bien vascularisée, que l'on fait glisser sur le trou. Tout ce qui continue d'abîmer la cloison abîmera aussi la réparation. C'est pourquoi le bilan des causes vient avant la chirurgie, jamais après.
Concrètement : une vascularite est mise en rémission par un traitement médical ; la cocaïne est arrêtée, avec un délai d'au moins six mois à un an selon les experts ; un spray est arrêté ou mieux dirigé ; les croûtes sont soignées plutôt qu'arrachées ; un métier exposé demande une protection adaptée, ou un changement de poste. Voir les soins au quotidien.
Quand la cause est maîtrisée et la muqueuse calme, la réparation peut être envisagée avec une équipe qui ferme régulièrement des perforations : techniques, vrais taux de réussite et annuaire.
Traité Springer 2026 · Causes
Ce qu'ajoute le traité de 2026
Après une septoplastie
1 à 8 % des patients développent une perforation. Le risque monte quand la muqueuse est déchirée des deux côtés au même endroit ; réparer ces déchirures tout de suite le réduit. La septoplastie par endoscopie le diminue (rapport de cotes de 0,23). Les fumeurs ont un risque plus élevé.
Où est le trou ?
90 % des perforations sont à l'avant, le plus souvent d'origine traumatique. Une perforation à l'arrière ou en haut doit faire chercher une maladie générale.
Sprays et décongestionnants
Le lien entre sprays de corticoïdes et perforation est rare et non démontré chez l'humain : le mécanisme probable est le frottement de l'embout, pas la molécule. Utilisés seuls, les décongestionnants ne provoquent pas de perforation : le lien observé est une corrélation.
Tabac et vapotage
« Aucune chirurgie programmée ne devrait être envisagée chez un fumeur actif. » Le vapotage favorise aussi le staphylocoque.
| Maladie | Ce que l'on cherche |
|---|---|
| Granulomatose avec polyangéite | ANCA, analyse d'urine, fonction des reins. Des ANCA négatifs n'excluent pas une forme limitée. |
| Granulomatose éosinophilique avec polyangéite (Churg-Strauss) | À évoquer en cas d'asthme, d'éosinophiles élevés et de polypes ; les ANCA y sont souvent négatifs. |
| Sarcoïdose | Enzyme de conversion de l'angiotensine, calcium, imagerie des poumons. |
| Syndrome de Sjögren | Perforation dans environ 10 % des cas. |
Biopsie : seulement si une tumeur est suspectée ou si les ANCA ou l'enzyme de conversion sont anormaux. Les autres maladies du nez ne se recherchent que si les lésions dépassent la zone que le doigt peut atteindre.
Sources : Jubes, Alobid, López-Chacón, chap. 5 ; Thiel & Harvey, chap. 6 ; Thiel & Harvey, chap. 7, in Alobid (dir.), Septal Perforation Repair, Springer 2026.
Questions fréquentes
Une perforation veut-elle dire que j'ai pris de la cocaïne ?
Non. La cocaïne est une cause parmi huit familles. Une perforation après chirurgie, sprays ou grattage a exactement le même aspect ; seul le bilan permet de conclure.
Peut-on avoir une perforation sans cause ?
Oui. Assez souvent, aucune cause n'est retrouvée malgré un bilan complet. Le consensus 2026 a prévu une catégorie pour ces perforations dites idiopathiques, qui se réparent comme les autres.
Le grattage peut-il vraiment percer la cloison ?
Le grattage compulsif est reconnu par le consensus comme un traumatisme de la cloison, et 91,6 % des experts admettent qu'il agrandit une perforation existante. Soigner les croûtes pour ne plus avoir à les arracher est la première mesure.
Sources
Chaque chiffre de cette page vient de l'une de ces publications. L'année est celle de la publication.
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