Quelle technique pour quel trou ?
Quatre informations orientent le choix d'une technique de fermeture : la taille du trou, sa position, s'il s'agit d'une reprise, et ce qui reste de cartilage autour. Répondez aux quatre questions pour voir ce que propose l'algorithme du traité de référence, et quoi demander à votre chirurgien.
Rédigé par l'équipe Perforation Septale, des patients, à partir des sources citées · Relu par des médecins · Mis à jour le 2 novembre 2026 · Méthode et sources
En bref
Moins de 2 cm et première fermeture : le lambeau d'avancement bipédiculé est la référence, avec deux alternatives.
Pour une reprise, la position du trou par rapport au canal incisif oriente le choix du lambeau.
Le cartilage et l'os qui restent autour du trou décident de ce qui est possible : faites-les vérifier au scanner et en consultation.
Le guide en 4 questions
Répondez avec les informations de votre ORL ou de votre scanner. Rien n'est enregistré ni envoyé. Touchez à nouveau une réponse pour l'effacer.
Le tableau de synthèse
Le même raisonnement, en un coup d'œil. Ce tableau est une présentation originale : il ne reproduit pas le schéma du livre.
| Situation | Première intention | Autres options |
|---|---|---|
| Moins de 2 cm, première fermeture | Lambeau d'avancement bipédiculé | Lambeau de grande palatine ; lambeau AEA |
| Moins de 2 cm, reprise, trou à l'avant | Lambeau de plancher à pédicule antérieur ; lambeau sublabial | AEA ou grande palatine du côté opposé |
| Moins de 2 cm, reprise, trou en arrière | Lambeau de l'artère septale postérieure ; lambeau de plancher | Lambeau croisé |
| 2 cm ou plus | Avancement bipédiculé ; AEA étendu ; artère septale postérieure | Lambeaux combinés ou bilatéraux ; péricrânien au-delà de 5 cm |
| Presque plus de charpente | Renfort : bords retournés ou greffe intercalée | Grande perforation à l'avant : avancement septal postérieur |
D'après Moreno-Luna, Santamaría-Gadea, Harvey et Alobid, 2026, chap. 26 ; contre-indications : chap. 12, 13, 15, 16 et 19.
La technique compte moins qu'on ne le croit
La méta-analyse du traité réunit 105 études et 2 404 patients. Les grandes familles de techniques obtiennent des taux de fermeture très proches.
L'endoscopie et la voie ouverte font jeu égal ; le choix dépend surtout de la formation du chirurgien. Ajouter une greffe entre les muqueuses ne change pas nettement le résultat (91 % avec, 93 % sans), et le type de greffe ne le prédit pas.
Ce qui pèse vraiment : le tabac, une septoplastie ou une tentative de fermeture antérieure, la cocaïne. Et probablement l'expérience de l'équipe.
Source : Calvo-Henriquez, Sanchez-Gomez, Alobid, chap. 25, Springer 2026.
Les séries publiées viennent surtout d'équipes très expérimentées : ces chiffres sont un plafond, pas une promesse. Les vrais taux de réussite ›
Si vos cornets ont déjà été réduits
- Le lambeau de paroi latérale est contre-indiqué après une chirurgie des cornets pour rhinite atrophique.
- Beaucoup de lambeaux prennent de la muqueuse du plancher ou du méat inférieur, qui cicatrise ensuite à nu.
- Ces lambeaux sont à discuter avec le chirurgien si vos cornets ont déjà été réduits.
Le traité parle très peu du syndrome du nez vide : posez la question explicitement. Source : Yuen-Ato, Rojas-Lechuga, Alobid, chap. 13.
À noter avant la consultation
Questions à poser à mon chirurgien
- Mesurez-vous la hauteur du trou et sa position par rapport au canal incisif ?
- Reste-t-il du cartilage ou de l'os autour du trou ?
- Quelle technique proposez-vous ? Quelle muqueuse prélevez-vous, et où restera-t-il des zones à nu ?
- Ajoutez-vous une greffe entre les deux muqueuses ? De quel type ?
- Fermez-vous des deux côtés ?
- Combien de fermetures de perforation faites-vous par an, et avec quel taux à 1 an ?
- Comment protégez-vous mes cornets si j'ai un syndrome du nez vide ?
Questions fréquentes
Quelle est la meilleure technique ?
Aucune ne se détache dans les données : 92 % de fermeture pour les lambeaux pédiculés, 91 % pour le glissement de la muqueuse comme pour la greffe sans lambeau. La bonne technique est celle qui convient à votre trou, entre les mains d'une équipe qui la pratique souvent.
Qu'est-ce que le canal incisif ?
Un petit canal osseux à l'avant du plancher du nez, visible au scanner. Il sert de repère : une perforation est dite antérieure si son bord arrière est en avant de ce canal, quelle que soit sa taille.
Faut-il une greffe entre les deux muqueuses ?
Les données ne montrent pas de différence nette (91 % avec, 93 % sans), et le type de greffe ne prédit pas le résultat. Plusieurs auteurs la jugent pourtant utile, surtout le tissu conjonctif. Quand elle est posée, elle doit être entièrement recouverte de muqueuse vascularisée.
Sources
Chaque chiffre de cette page vient de l'une de ces publications. L'année est celle de la publication.
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