Bouton septal : la prothèse qui bouche la perforation

Le bouton traverse la perforation et s’appuie de chaque côté de la cloison.

Décrite par : Beekhuis et Eisenstein, Laryngoscope, 1977, pour le premier modèle en silicone. Les versions sur mesure imprimées en 3D datent des années 2010.

Le bouton septal ne referme pas la perforation : il la bouche. Deux ailettes souples en silicone, reliées par un œillet qui traverse le trou, viennent s'appliquer de chaque côté de la cloison. L'air redevient laminaire, le sifflement disparaît souvent, les croûtes diminuent, mais la perforation est toujours là, sous la prothèse, et le silicone reste un corps étranger que la muqueuse doit tolérer.

1. 1Mesure de la perforation en endoscopie (hauteur, largeur, distance au bord antérieur) ; pour un modèle sur mesure, un scanner sert de base au fichier imprimé en 3D.
2. 2Choix de la taille dans une gamme standard, ou fabrication d'une prothèse individuelle (une pièce, ou deux pièces aimantées qui se rejoignent dans le trou).
3. 3Pose sous anesthésie locale, le plus souvent en consultation : l'ailette est pliée, introduite, puis dépliée de l'autre côté.
4. 4Contrôle à deux ou trois semaines, puis surveillance régulière : lavages quotidiens obligatoires, nettoyage de la prothèse, repositionnement ou remplacement si elle migre.
5. 5Retrait possible à tout moment, sans conséquence sur une chirurgie ultérieure.

Variantes nommées

• Patients qui ne peuvent pas être opérés (comorbidités, anesthésie à risque) ou qui ne le veulent pas.
• Muqueuse encore inflammatoire : vascularite active, consommation de cocaïne non sevrée, cicatrisation compromise.
• Très grandes perforations jugées non fermables, en attendant ou à la place d'une chirurgie lourde.
• Test grandeur réelle : si le bouton supprime le sifflement et les croûtes, une fermeture apportera probablement le même bénéfice.
• Solution d'attente avant une consultation dans un centre expert, parfois avec plusieurs mois de délai.

• Première intention chez un patient opérable : le consensus international 2026 déconseille de proposer un bouton avant d'avoir discuté d'une fermeture.
• Berges incomplètes : sans anneau de tissu tout autour du trou, la prothèse n'a pas d'appui et migre.
• Antécédents d'infections nasales répétées : le silicone les entretient.
• Patients qui ne feront pas les lavages quotidiens : un bouton non entretenu sent mauvais et s'infecte.
• Attente d'une guérison : rien ne cicatrise sous un bouton, et le frottement peut agrandir la perforation.

Résultats publiés

• Corps étranger permanent : croûtes sur la prothèse, mauvaise odeur, colonisation bactérienne.
• Infection locale 7,8 %, granulations 5,2 %, migration 2,6 % dans l'audit de 77 patients.
• Retrait définitif nécessaire chez 15,6 % (inconfort, infection, extrusion), remplacement chez 26 %.
• Agrandissement progressif de la perforation par frottement des ailettes sur les berges.
• Chiffres de satisfaction largement auto-déclarés : 81,8 % disent leur qualité de vie améliorée, mais la moitié des porteurs ne l'ont plus quelques années plus tard.

1. 1Modèle standard ou prothèse sur mesure imprimée en 3D d'après mon scanner ?
2. 2Qui la nettoie, à quelle fréquence, et que dois-je faire moi-même chaque jour ?
3. 3Que faire en cas d'odeur, de douleur ou de saignement : qui je contacte, dans quel délai ?
4. 4Un bouton porté deux ans compromet-il la fermeture chirurgicale plus tard ?
5. 5Dans votre pratique, combien de patients le portent encore au bout de deux ans ?

Notez les réponses : elles permettent de comparer deux avis.

Où elle se pratique

Techniques voisines