¿Qué técnica para qué orificio?
Cuatro datos orientan la elección de una técnica de cierre: el tamaño del orificio, su posición, si se trata de una reintervención y cuánto cartílago queda alrededor. Responde a las cuatro preguntas para ver qué propone el algoritmo del tratado de referencia y qué preguntar a tu cirujano.
Escrito por el equipo de Perforación Septal, pacientes, a partir de las fuentes citadas · Revisado por médicos · Actualizado el 2 de noviembre de 2026 · Método y fuentes
En resumen
Menos de 2 cm y primer cierre: el colgajo de avance bipediculado es la referencia, con dos alternativas.
En una reintervención, la posición del orificio respecto al conducto incisivo orienta la elección del colgajo.
El cartílago y el hueso que quedan alrededor del orificio deciden lo que es posible: haz que los comprueben en el TAC y en consulta.
La guía en 4 preguntas
Responde con la información de tu otorrino o de tu TAC. No se guarda ni se envía nada. Vuelve a tocar una respuesta para borrarla.
La tabla resumen
El mismo razonamiento de un vistazo. Esta tabla es una presentación original: no reproduce el esquema del libro.
| Situación | Primera opción | Otras opciones |
|---|---|---|
| Menos de 2 cm, primer cierre | Colgajo de avance bipediculado | Colgajo palatino mayor; colgajo AEA |
| Menos de 2 cm, reintervención, orificio delante | Colgajo de suelo de pedículo anterior; colgajo sublabial | AEA o palatino mayor del lado opuesto |
| Menos de 2 cm, reintervención, orificio detrás | Colgajo de la arteria septal posterior; colgajo de suelo | Colgajo cruzado |
| 2 cm o más | Avance bipediculado; AEA ampliado; arteria septal posterior | Colgajos combinados o bilaterales; pericraneal por encima de 5 cm |
| Casi sin armazón | Refuerzo: bordes invertidos o injerto interpuesto | Gran perforación anterior: avance septal posterior |
Según Moreno-Luna, Santamaría-Gadea, Harvey y Alobid, 2026, cap. 26; contraindicaciones: cap. 12, 13, 15, 16 y 19.
La técnica importa menos de lo que se cree
El metaanálisis del tratado reúne 105 estudios y 2404 pacientes. Las grandes familias de técnicas obtienen tasas de cierre muy parecidas.
Endoscopia y vía abierta empatan; la elección depende sobre todo de la formación del cirujano. Añadir un injerto entre las mucosas no cambia claramente el resultado (91 % con, 93 % sin), y el tipo de injerto no lo predice.
Lo que de verdad pesa: el tabaco, una septoplastia o un intento de cierre previos, la cocaína. Y probablemente la experiencia del equipo.
Calvo-Henriquez, Sanchez-Gomez, Alobid, cap. 25, Springer 2026
Las series publicadas proceden sobre todo de equipos muy experimentados: estas cifras son un techo, no una promesa. Las tasas de éxito reales ›
Si ya te redujeron los cornetes
- El colgajo de pared lateral está contraindicado tras una cirugía de cornetes por rinitis atrófica.
- Muchos colgajos toman mucosa del suelo o del meato inferior, que luego cicatriza al descubierto.
- Estos colgajos deben comentarse con el cirujano si ya te redujeron los cornetes.
El tratado habla muy poco del síndrome de nariz vacía: pregúntalo explícitamente. Fuente: Yuen-Ato, Rojas-Lechuga, Alobid, cap. 13.
Para apuntar antes de la consulta
Preguntas para mi cirujano
- ¿Mide la altura del orificio y su posición respecto al conducto incisivo?
- ¿Queda cartílago o hueso alrededor del orificio?
- ¿Qué técnica propone? ¿Qué mucosa toma y dónde quedarán zonas al descubierto?
- ¿Añade un injerto entre las dos mucosas? ¿De qué tipo?
- ¿Cierra los dos lados?
- ¿Cuántos cierres de perforación hace al año, y con qué tasa al año?
- ¿Cómo protege mis cornetes si tengo síndrome de nariz vacía?
Preguntas frecuentes
¿Cuál es la mejor técnica?
Ninguna destaca en los datos: 92 % de cierre para los colgajos pediculados, 91 % para el deslizamiento de mucosa y para el injerto sin colgajo. La buena técnica es la que conviene a tu orificio, en manos de un equipo que la practica a menudo.
¿Qué es el conducto incisivo?
Un pequeño canal óseo en la parte delantera del suelo nasal, visible en el TAC. Sirve de referencia: una perforación es anterior si su borde posterior está por delante de este conducto, sea cual sea su tamaño.
¿Hace falta un injerto entre las dos mucosas?
Los datos no muestran una diferencia clara (91 % con, 93 % sin), y el tipo de injerto no predice el resultado. Varios autores lo consideran útil, sobre todo el tejido conjuntivo. Cuando se coloca, debe quedar totalmente cubierto por mucosa vascularizada.
Fuentes
Cada cifra de esta página procede de una de estas publicaciones. El año es el de publicación.
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