Colgajos de avance bilaterales: la técnica de referencia

La mucosa se desliza desde ambos lados, con un injerto interpuesto entre las dos capas.

Descrito por primera vez por: Fairbanks, Am J Cosmet Surg 1994, para el principio de “colgajo e injerto”, desarrollado y popularizado por Kridel. Hoy es la técnica de referencia en la literatura anglosajona.

Cada lado del tabique se trata por separado. En ambas caras, la mucosa y su periostio se despegan ampliamente y luego se avanzan hasta cubrir el agujero, como dos cortinas que se juntan en el centro. Entre las dos capas se interpone un injerto (fascia, cartílago, pericondrio, membrana reabsorbible), que hace de andamio para la revascularización e impide que las dos líneas de sutura se superpongan. Así se reconstruyen tres capas: mucosa, soporte, mucosa.

1. 1Acceso por una incisión de hemitransfixión, por vía endoscópica o por rinoplastia abierta si también hay que corregir la estructura de la nariz.
2. 2Despegamiento del mucopericondrio y del mucoperiostio por ambas caras, mucho más allá de los bordes del agujero.
3. 3Incisiones de descarga, en el suelo y a veces en el techo, para que los colgajos avancen sin tensión: la tensión, más que el tamaño, es lo que hace fracasar el cierre.
4. 4Toma y colocación del injerto de interposición: fascia temporal, cartílago septal restante, cartílago o pericondrio de la oreja, hueso septal, dermis acelular, colágeno porcino, lámina de PDS.
5. 5Suturas desplazadas a cada lado para que las dos líneas de cicatrización no se superpongan; después, férulas de silicona y lavados varias veces al día.

Variantes con nombre propio

• La mayoría de las perforaciones sintomáticas de menos de 2 cm, con bordes de mucosa que se pueden movilizar.
• Perforaciones de más de 2 cm, siempre que el cirujano cierre varias decenas al año.
• Pacientes que quieren la técnica mejor documentada, con las cifras publicadas más amplias.
• Perforaciones iatrogénicas tras una septoplastia: en la serie de 392 pacientes, la causa quirúrgica no cambió el resultado (fracasos 5,7 % frente a 4,7 %, p = 0,816).
• Septorrinoplastia combinada, por vía abierta, con un cirujano que domine ambas.

• Mucosa con inflamación activa: granulomatosis con poliangitis no controlada, consumo de cocaína en curso.
• Tabaquismo actual: el riesgo de fracaso casi se triplica (OR 2,97) y llegó al 66 % en una serie.
• Precaución si se hace una rinoplastia en el mismo tiempo: una serie de un solo cirujano encontró un riesgo de fracaso 3,8 veces mayor, frente al 93,6 % de cierre de Kridel exactamente en ese contexto.
• Cornetes ya reducidos: insiste en que la toma se quede en el tabique y el suelo, nunca en el meato inferior.
• Un cirujano que hace una o dos al año: es la técnica en la que la diferencia entre expertos y cirujanos ocasionales es mayor.

Resultados publicados

• Reperforación, normalmente más pequeña que el agujero original: el modo de fracaso típico de esta familia.
• Necrosis del colgajo si el avance se hace con tensión, o si el riego está comprometido (tabaco).
• Costras y taponamiento durante las semanas con férulas, con el olfato reducido temporalmente.
• La revisión es más difícil: una mucosa ya despegada y cicatrizada se moviliza peor.
• Complicaciones perioperatorias en el 8,6 % (serie de 81 pacientes); en otra serie, el 55 % de los fracasos tenía una complicación asociada o malas condiciones de cicatrización.

1. 1¿Usa siempre un injerto de interposición, y de qué material?
2. 2¿Cubre las dos caras del tabique, o solo una?
3. 3¿De dónde procede exactamente la mucosa que desplaza: tabique, suelo, meato inferior?
4. 4¿Cuántas perforaciones de mi tamaño cierra al año, y cuál es su tasa a los 12 meses?
5. 5¿Qué opciones quedan si esta reparación fracasa?

Apunta las respuestas: son las que te permiten comparar dos opiniones.

Dónde se hace

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