Colgajo pericraneal: para un tabique destruido

El colgajo baja del cráneo a la nariz a través de una ventana ósea en la frente.

Descrito por primera vez por: Paloma, Samper y Cervera-Paz, Head Neck 2000, para la reconstrucción septal con colgajo pericraneal; Alobid, Langdon y Santamaría para el “money box approach” (JAMA Facial Plast Surg 2018, Laryngoscope 2018).

Cuando ya no queda tabique que reparar (perforación total o subtotal, destrucción tras cocaína o vasculitis, varios fracasos), ningún tejido nasal basta. El pericráneo, la membrana vascularizada que cubre el cráneo, se toma sobre las arterias supratroclear y supraorbitaria. Una sinusotomía frontal ampliada (Draf III), apodada “hucha” (money box) por sus autores, abre un paso de la frente a la nariz; por él se baja el colgajo para recubrir el defecto. El tejido aportado no es mucosa: se cubre lentamente de un epitelio sin cilios funcionales.

1. 1Estudio: TAC, endoscopia, búsqueda de una enfermedad general activa (vasculitis, consumo de cocaína); solo se propone la cirugía con la enfermedad controlada.
2. 2Incisión coronal por detrás de la línea del pelo, toma del colgajo pericraneal sobre su pedículo supraorbitario.
3. 3Sinusotomía frontal endoscópica Draf III: crea la ventana por la que el colgajo baja de la frente a la fosa nasal.
4. 4Colocación del colgajo, que recubre el defecto septal; fijación, curas y después una cicatrización lenta.
5. 5Seguimiento endoscópico prolongado: limpieza del seno frontal abierto de forma permanente, lavados, vigilancia del prendimiento del colgajo.

Variantes con nombre propio

• Perforaciones totales o subtotales en las que no es posible ninguna técnica local.
• Fracaso repetido de varias técnicas locales, con la mucosa septal agotada.
• Destrucción tras cocaína o granulomatosis con poliangitis, siempre que la enfermedad esté controlada y documentada.
• Pacientes informados de una morbilidad importante y que aceptan un seguimiento endoscópico de por vida.
• Centros que practican con regularidad cirugía endoscópica avanzada de senos.

• Uso en primera línea: esta familia es de rescate, nunca un punto de partida.
• Enfermedad inflamatoria o adicción activas y no controladas.
• Pacientes que no podrían mantener el seguimiento de un seno frontal abierto.
• Planes de una reconstrucción sencilla de los cornetes más adelante: el Draf III y el colgajo la complican.
• Una perforación mediana para la que todavía es posible una técnica local.

Resultados publicados

• Cicatriz coronal, zonas de alopecia, adormecimiento del cuero cabelludo.
• Un seno frontal abierto de por vida por el Draf III: costras, limpiezas endoscópicas repetidas, riesgo de estenosis.
• Epitelio sin cilios funcionales: el moco se estanca y las costras persisten pese al cierre.
• Morbilidad importante de los últimos recursos: cicatriz frontal del colgajo paramediano, microcirugía para el colgajo libre.
• Series pequeñas y estudios radioanatómicos: pruebas limitadas para una cirugía mayor.

1. 1¿Se han descartado de verdad todas las técnicas locales en mi caso, y por qué?
2. 2¿Qué supone en la práctica un Draf III para el resto de mi vida?
3. 3¿Cuántos colgajos pericraneales ha bajado a la nariz?
4. 4¿Cómo serán mi respiración y mi olfato si el cierre tiene éxito?
5. 5¿Qué pasa si este colgajo fracasa: queda alguna opción?

Apunta las respuestas: son las que te permiten comparar dos opiniones.

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