Perikranieller Lappen: für ein zerstörtes Septum
Für totale Perforationen und wiederholte Misserfolge: ein durchbluteter Lappen vom Schädel, der durch ein Knochenfenster in die Nase geführt wird. Wirksam, aber aufwendig und endgültig.
Verfasst vom Team von Septumperforation, Patienten, auf Grundlage der zitierten Quellen · Von Ärzten geprüft · Aktualisiert am 1. November 2026 · Methode und Quellen
Eine durchblutete Membran vom Schädel, durch ein Stirnfenster nach unten geführt, kleidet ein zerstörtes Septum aus.
Veröffentlichte Zahlen: 91,2 % Verschluss bei totalen Perforationen
Der Lappen gelangt durch ein Knochenfenster in der Stirn vom Schädel in die Nase.
Erstmals beschrieben von: Paloma, Samper und Cervera-Paz, Head Neck 2000, für die Septumrekonstruktion mit perikraniellem Lappen; Alobid, Langdon und Santamaría für den „Money-Box-Zugang“ (JAMA Facial Plast Surg 2018, Laryngoscope 2018).
Wenn kein Septum mehr zum Verschließen da ist (totale oder subtotale Perforation, Zerstörung nach Kokain oder Vaskulitis, mehrere Misserfolge), reicht kein Nasengewebe aus. Das Perikranium, die durchblutete Haut über dem Schädel, wird an den Arteriae supratrochlearis und supraorbitalis entnommen. Eine erweiterte Stirnhöhlenoperation (Draf III), von ihren Autoren „Money Box“ genannt, öffnet einen Weg von der Stirn in die Nase; durch ihn wird der Lappen hinuntergeführt, um den Defekt auszukleiden. Das eingebrachte Gewebe ist keine Schleimhaut: Es überzieht sich langsam mit einem Epithel ohne funktionierende Flimmerhärchen.
Der Eingriff, Schritt für Schritt
- 1Abklärung: CT, Endoskopie, Suche nach einer aktiven Allgemeinerkrankung (Vaskulitis, Kokainkonsum); operiert wird nur bei kontrollierter Erkrankung.
- 2Bügelschnitt hinter dem Haaransatz, Entnahme des perikraniellen Lappens an seinem supraorbitalen Stiel.
- 3Endoskopische Stirnhöhlenoperation Draf III: Sie schafft das Fenster, durch das der Lappen von der Stirn in die Nasenhöhle gelangt.
- 4Einlage des Lappens, der den Septumdefekt auskleidet; Fixierung, Verbände, dann langsame Heilung.
- 5Lange endoskopische Nachsorge: Reinigung der dauerhaft geöffneten Stirnhöhle, Spülungen, Kontrolle des Anwachsens.
Benannte Varianten
Money-Box-Zugang
Der Name, den das Team aus Barcelona dem durch Draf III geschaffenen Weg gab, beschrieben mit seiner klinischen Serie und seiner radioanatomischen Studie (2017-2018).
Paramedianer Stirnlappen
Ein Hautlappen von der Stirn, in die Nase geschwenkt: ein letzter Ausweg, um den Preis einer sichtbaren Stirnnarbe und mehrerer Eingriffe.
Freier Lappen (Unterarm)
Mikrochirurgische Verpflanzung vom Unterarm, schweren Zerstörungen nach wiederholten Misserfolgen vorbehalten.
Gute Kandidaten
- Totale oder subtotale Perforationen, bei denen keine lokale Technik möglich ist.
- Wiederholter Misserfolg mehrerer lokaler Techniken, mit verbrauchter Septumschleimhaut.
- Zerstörung nach Kokain oder Granulomatose mit Polyangiitis, sofern die Erkrankung kontrolliert und dokumentiert ist.
- Patienten, die über die erhebliche Belastung aufgeklärt sind und eine lebenslange endoskopische Nachsorge akzeptieren.
- Zentren, die regelmäßig fortgeschrittene endoskopische Nebenhöhlenchirurgie betreiben.
Vermeiden oder mit Vorsicht
- Einsatz als erste Wahl: Diese Familie dient der Rettung, nie als Ausgangspunkt.
- Aktive, unkontrollierte entzündliche Erkrankung oder Sucht.
- Patienten, die die Nachsorge einer geöffneten Stirnhöhle nicht durchhalten könnten.
- Pläne für einen späteren einfachen Wiederaufbau der Nasenmuscheln: Draf III und Lappen erschweren ihn.
- Eine mittlere Perforation, für die noch eine lokale Technik möglich ist.
Veröffentlichte Ergebnisse
| Serie | Patienten | Größen | Verschluss | Nachbeobachtung | Quelle |
|---|---|---|---|---|---|
| Barcelona · Alobid, Santamaría, totale Perforationen | Nicht angegeben | Total und subtotal | 91.2% | Nicht angegeben | Laryngoscope 2018 |
| Money-Box-Zugang · technische Beschreibung | Nicht angegeben | Total | Machbarkeit, kurze Serie | Nicht angegeben | JAMA Facial Plast Surg |
| Paloma, Cervera-Paz 2000 · Septumrekonstruktion | Nicht angegeben | Groß | Originalserie | Nicht angegeben | Head Neck |
| Radioanatomische Studie des Lappens | Nicht angegeben | Nicht angegeben | Nutzbare Länge und Deckung | Anatomisch | Laryngoscope 2017 |
Risiken und Grenzen
- Narbe des Bügelschnitts, kahle Stellen, Taubheit der Kopfhaut.
- Eine durch Draf III lebenslang geöffnete Stirnhöhle: Borken, wiederholte endoskopische Reinigung, Verengungsrisiko.
- Epithel ohne funktionierende Flimmerhärchen: Der Schleim staut sich, Borken bleiben trotz Verschluss.
- Hohe Belastung der letzten Auswege: Stirnnarbe beim paramedianen Lappen, Mikrochirurgie beim freien Lappen.
- Kleine Serien und radioanatomische Studien: begrenzte Belege für eine große Operation.
Fragen an Ihren Chirurgen
- 1Wurden in meinem Fall wirklich alle lokalen Techniken ausgeschlossen, und warum?
- 2Was bedeutet ein Draf III praktisch für den Rest meines Lebens?
- 3Wie viele perikranielle Lappen haben Sie in die Nase geführt?
- 4Wie werden Atmung und Riechvermögen sein, wenn der Verschluss gelingt?
- 5Was passiert, wenn dieser Lappen scheitert: Bleibt dann noch eine Option?
Schreiben Sie die Antworten auf: Damit können Sie zwei Meinungen vergleichen.
Wo es gemacht wird
Die Teams, die es in der Literatur beschreiben oder Patienten anbieten. Das ist keine Empfehlung: Die Liste sagt, wer es macht, nicht, wer es gut macht.
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