Bipedikulierter Brückenlappen: die Technik für große Perforationen

Zwei an beiden Enden befestigte Schleimhautstreifen werden versetzt über das Loch geschoben.

Erstmals beschrieben von: Hans-Jürgen Schultz-Coulon, HNO 1989, dann Rhinology 1994 und Otolaryngol Head Neck Surg 2005 für den dreischichtigen Verschluss. Es ist die in Deutschland am häufigsten angewandte Technik: 73 % der 2024 befragten HNO-Ärzte nennen sie.

Statt die Ränder des Lochs vorzuschieben, werden zwei Schleimhautbrücken gebildet. Die Schleimhaut wird über das ganze Septum, das Dach und den Boden abgelöst; auf einer Seite wird entlang des Dachs geschnitten, auf der anderen entlang des Bodens. So bleiben zwei an beiden Enden befestigte Streifen (also von beiden Seiten versorgt), die über die Perforation gleiten, ohne dass die beiden Nahtlinien übereinander liegen. Ein Knorpeltransplantat füllt den Gerüstdefekt; die seitlich frei bleibenden Flächen heilen von selbst.

1. 1Ablösen der Schleimhaut über das ganze Septum, bis zum Nasendach und hinunter bis zum Nasenboden und unteren Nasengang.
2. 2Entlastungsschnitt entlang des Dachs auf einer Seite: Der so gelöste Schleimhautstreifen bleibt vorne und hinten befestigt und senkt sich auf das Loch.
3. 3Ein spiegelbildlicher Schnitt entlang des Bodens auf der anderen Seite: Die zweite Brücke steigt auf das Loch, versetzt zur ersten Nahtlinie.
4. 4Interposition eines Knorpeltransplantats: verbliebenes Septum, Ohrmuschelknorpel oder bei großen Defekten Rippe.
5. 5Schienen und Spülungen: Die seitlich frei bleibenden Schleimhautflächen heilen sekundär, was die Borkenphase verlängert.

Benannte Varianten

• Große Perforationen, besonders wenn das Knorpelgerüst fehlt.
• Patienten, bei denen andere Techniken gescheitert sind, deren Septumschleimhaut sich aber noch mobilisieren lässt.
• Fälle, die gleichzeitig eine Septorhinoplastik brauchen (Sattelnase, eingesunkene Spitze).
• Patienten, die eine längere Heilungsphase für die Chance auf den Verschluss einer großen Perforation in Kauf nehmen.
• Zentren, die das regelmäßig machen: eine Schultechnik, technisch anspruchsvoll.

• Leere Nase oder bereits verkleinerte Nasenmuscheln: Die Technik mobilisiert den Nasenboden und den unteren Nasengang.
• Stark vernarbte Schleimhaut nach mehreren Ablösungen: Die Brücken lassen sich nicht mehr heben.
• Kleine vordere Perforationen: Die Präparation stünde in keinem Verhältnis zum Problem.
• Patienten, die die langen Spülungen während der Heilung der freien Flächen nicht durchhalten können.
• Aktuelles Rauchen, wie bei allen Lappentechniken.

Veröffentlichte Ergebnisse

• Sehr weite Präparation: Scheitert sie, ist die für eine Revision verbleibende Schleimhaut weitgehend verbraucht.
• Lange Borkenphase, während die freien Flächen reepithelisieren.
• Entnahme von Ohrknorpel: geringe Belastung, aber eine Narbe und örtliche Schmerzen.
• Rippenentnahme, wenn die Ohrmuschel nicht reicht, mit ihrem Pneumothorax-Risiko.
• Eine große Lücke zwischen den kurzfristigen Raten (um 90 %) und der einzigen Zahl nach fünfeinhalb Jahren (72 %).

1. 1Wie viele Brücken heben Sie, und auf welcher Seite?
2. 2Woher kommt der Knorpel: verbliebenes Septum, Ohr, Rippe?
3. 3Werden mein unterer Nasengang oder meine Nasenmuscheln angetastet?
4. 4Was ist Ihre längste Nachbeobachtung, und wie viele Patienten haben Sie nach mehr als zwei Jahren nachuntersucht?
5. 5Wie lange werde ich Borken haben, und wie oft sehen Sie mich?

Schreiben Sie die Antworten auf: Damit können Sie zwei Meinungen vergleichen.

Wo es gemacht wird

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