Retalho pericraniano: para um septo destruído

O retalho desce do crânio até o nariz por uma janela no osso da testa.

Descrito pela primeira vez por: Paloma, Samper e Cervera-Paz, Head Neck 2000, para a reconstrução do septo com retalho pericraniano; Alobid, Langdon e Santamaría para o “money box approach” (JAMA Facial Plast Surg 2018, Laryngoscope 2018).

Quando não resta septo para reparar (perfuração total ou subtotal, destruição depois de cocaína ou vasculite, várias falhas), nenhum tecido do nariz é suficiente. O pericrânio, a membrana irrigada que cobre o crânio, é retirado com as artérias supratroclear e supraorbital. Uma sinusotomia frontal ampliada (Draf III), apelidada de “money box” (cofrinho) pelos autores, abre uma passagem da testa até o nariz; o retalho desce por ela para revestir a falha. O tecido trazido não é mucosa: ele se cobre lentamente de um epitélio sem cílios funcionais.

1. 1Investigação: tomografia, endoscopia, pesquisa de doença sistêmica ativa (vasculite, uso de cocaína); a cirurgia só é oferecida com a doença controlada.
2. 2Incisão coronal atrás da linha do cabelo, retirada do retalho pericraniano com o seu pedículo supraorbital.
3. 3Sinusotomia frontal Draf III por endoscopia: ela cria a janela pela qual o retalho desce da testa até a cavidade nasal.
4. 4Fixação do retalho, que reveste a falha do septo; curativos e depois uma cicatrização lenta.
5. 5Acompanhamento prolongado por endoscopia: limpeza do seio frontal aberto para sempre, lavagens, controle da integração do retalho.

Variantes com nome

• Perfurações totais ou subtotais em que nenhuma técnica local é possível.
• Falha repetida de várias técnicas locais, com a mucosa septal esgotada.
• Destruição depois de cocaína ou de granulomatose com poliangiite, desde que a doença esteja controlada e documentada.
• Pacientes informados sobre a morbidade pesada e que aceitam um acompanhamento por endoscopia para a vida toda.
• Centros que fazem regularmente cirurgia endoscópica avançada dos seios da face.

• Uso como primeira opção: esta família é de resgate, nunca um ponto de partida.
• Doença inflamatória ou dependência ativa e não controlada.
• Pacientes que não conseguiriam manter o acompanhamento de um seio frontal aberto.
• Planos de uma reconstrução simples das conchas mais tarde: o Draf III e o retalho a complicam.
• Uma perfuração média para a qual uma técnica local ainda é possível.

Resultados publicados

• Cicatriz coronal, falhas no cabelo, dormência no couro cabeludo.
• Um seio frontal aberto para sempre pelo Draf III: crostas, limpezas repetidas por endoscopia, risco de estenose.
• Epitélio sem cílios funcionais: o muco fica parado, as crostas continuam apesar do fechamento.
• Morbidade importante dos últimos recursos: cicatriz na testa do retalho paramediano, microcirurgia para o retalho livre.
• Séries pequenas e estudos radioanatômicos: evidências limitadas para uma cirurgia grande.

1. 1Todas as técnicas locais foram mesmo descartadas no meu caso? Por quê?
2. 2O que um Draf III significa, na prática, para o resto da minha vida?
3. 3Quantos retalhos pericranianos você já desceu até o nariz?
4. 4Como vão ficar a minha respiração e o meu olfato se o fechamento der certo?
5. 5O que acontece se este retalho falhar: resta alguma opção?

Anote as respostas: são elas que permitem comparar duas opiniões.

Onde é feito

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